Pan Wincent ma 70 i do tej pory leczył się tylko na nadciśnienie. Zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu obrzęków nóg. Dodatkowo zauważył, że ciśnienie, które do tej pory utrzymywało się w normie dzięki amlodypinie, ostatnio jest nieco wyższe. Zaniepokoiło go też, że jego mocz jest czerwony i tak jakby… się pieni. Jak poprowadzić …

Zespół nerczycowy a zespół nefrytyczny [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 26] Read More »

Pani Pelagia ma 30 lat i wezwała pogotowie ratunkowe z powodu uczucia kołatania serca. Szybko okazuje się, że rytm wynosi 165 uderzeń na minutę. Co zrobić? U takiej pacjentki musimy sobie odpowiedzieć na jedno podstawowe pytanie. Czy pacjentka jest stabilna hemodynamicznie. Jeśli nie, kwalifikuje się do pilnej kardiowersji elektrycznej. Jak ocenić stabilność hemodynamiczną opisałem w …

Uważaj przy leczeniu tachykardii. Read More »

Pan Pafnucy ma 21 lat i zgłosił się na SOR z powodu tachykardii do 180 uderzeń/min. Od czego zacząć u tego pacjenta? W każdym przypadku tachyarytmii zaczynamy właśnie od oceny stabilności hemodynamicznej. Pacjent niestabilny będzie się kwalifikował do pilnej kardiowersji elektrycznej. Co jednak dokładnie definiujemy pod terminem „niestabilności hemodynamicznej”? Algorytm ALS definiuje niestabilność krążeniową jako …

Co dokładnie oznacza „niestabilność hemodynamiczna”? Read More »

Pani Adelajda ma 72 lata i zgłasza duszność po kilku minutach od położenia się i ustąpienie duszności po kilku minutach od ponownego wstania. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tego objawu? Tak jak przyczyną bólu jest realne lub potencjalne uszkodzenie tkanek, tak przyczyną duszności jest realne lub potencjalne tych tkanek niedotlenienie. Jeżeli więc prześledzimy drogę tlenu …

Przyczyny duszności. [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 25] Read More »

Pan Pafnucy ma 21 lat i zgłosił się na SOR z powodu tachykardii do 180 uderzeń/min. Zespoły QRS są wąskie, a rytm regularny. Nasz pacjent nie ma cech niestabilności hemodynamicznej, a w spoczynkowym EKG nie widać cech preekscytacji. Efektu terapeutycznego nie przyniosły ani manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego, ani adenozyna. Co zrobić? Adenozyna jest lekiem …

Adenozyna. Technika podania. Read More »

Pan Pafnucy ma 21 lat i zgłosił się na SOR z powodu tachykardii do 180 uderzeń/min. Zespoły QRS są wąskie, a rytm regularny. Nasz pacjent nie ma cech niestabilności hemodynamicznej, a w spoczynkowym EKG nie widać cech preekscytacji. U pacjenta stabilnego, w częstoskurczu regularnym powinniśmy według algorytmu zacząć od manewrów zwiększających napięcie nerwu błędnego. I …

Manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego. Read More »

Pan Aureliusz ma 60 lat i zgłosił się na SOR z powodu bólu w klatce piersiowej. Jakie przyczyny tego objawu trzeba wziąć pod uwagę? Serce leży nie tylko w centrum klatki piersiowej, ale także w centrum naszego zainteresowania kiedy szukamy przyczyny bólu tej okolicy. Przede wszystkim chcemy wykluczyć niedokrwienie mięśnia sercowego, ale nie zapominajmy o …

Przyczyny bólu w klatce piersiowej [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 24] Read More »

Pan Pafnucy ma 21 lat i zgłosił się na SOR z powodu tachykardii do 180/min. Zespoły QRS są wąskie, a rytm regularny. Co zrobić? Tytuł tego artykułu zdradza odpowiedź na pytanie. Czym jednak różni się zmodyfikowana próba Valsalvy od klasycznej? Zmodyfikowana próba Valsalvy trwa dłużej, bo aż 15 sekund i bezpośrednio po jej wykonaniu u …

Zmodyfikowana próba Valsalvy: skuteczniejsza alternatywa. Read More »

4-letnia Weridiana trafiła do szpitala z powodu narastających od 3 tygodni wymiotów i osłabienia. W badaniu przedmiotowym rzuca się w oczy bladożółta skóra i cechy odwodnienia. Jak znaleźć przyczynę tych objawów? Osłabienie może wynikać z odwodnienia, a to z długotrwałych wymiotów. Tak długo trwające wymioty są niepojące, ale bardzo nieswoiste, więc te trzy objawy: wymioty, …

Ważna przyczyna żółtaczki u dziecka [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 23] Read More »

Podając pacjentowi tlen z butli, warto wiedzieć ile mamy czasu zanim tlen nam się skończy. Obliczenie tego jest dosyć intuicyjne i wymaga od nas znajomości tylko trzech liczb. Potrzebujemy pojemności i ciśnienia naszej butli z tlenem oraz przepływ jakiego użyjemy. Pojemność butli mierzymy w litrach, co jest bardzo wygodne, bo przepływ będziemy podawać w litrach …

Na ile starczy Ci tlenu medycznego? Read More »