23-letni mężczyzna wyłowiony z wody po incydencie topienia się. Zatrzymanie krążenia. Po krótkiej resuscytacji powrót krążenia. Źrenice szerokie, areaktywne, brak oddechu, brak reakcji na ból. Zaintubowałeś go i zamierzasz podłączyć do respiratora. Jakie parametry wentylacji ustawisz? Jeśli masz pomysł na tryb wentylacji, objętość i częstość oddechową, PEEP, FiO2 i Pmax czytaj spokojnie dalej. Jeśli nie. …
Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Wyobraź sobie, że przychodzi do ciebie taka oto pacjentka. 55-letnia palaczka skarżąca się od kilku miesięcy na duszność wysiłkową, kaszel i ból w klatce piersiowej. O czym myślisz w pierwszej kolejności? Moje myśli idą w dwóch kierunkach: układ krążenia i układ oddechowy. Układ krążenia okazał się ślepą uliczką, …
Co to jest DLCO? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 10] Read More »
Część pierwszą znajdziesz tutaj. Ostatnio ustaliliśmy, że jak już zaintubujesz pacjenta, to warto by go było wentylować. Wentylacja spontaniczna zwykle jest niewystarczająca. Powiedzieliśmy sobie też o czterech ważnych liczbach: maksymalnym ciśnieniu w drogach oddechowych, częstości i objętości oddechów oraz stężeniu wdechowym tlenu. Na koniec liznęliśmy temat alarmów. Krótkie przypomnienie wyjściowych, bezpiecznych wartości: Objętość oddechowa (Tidal …
Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Wyobraź sobie, że produkcja erytrocytów to przemysł. Do produkcji czerwonych krwinek potrzebujemy fabryki, czyli szpiku kostnego. Jest też potrzebny magazyn, którego funkcję będzie pełniła ferrytyna. Żeby przetransportować żelazo z magazynu do fabryki jest potrzebna jeszcze logistyka. Możemy przetransportować je w formie wolnej, po prostu jako jony żelaza. Albo …
Gratulacje! Udało Ci się zaintubować pacjenta. No to teraz masz dwie opcje. Jeśli pracujesz w pogotowiu możesz się pokusić o wentylowanie go całą drogę workiem Ambu (zwanym przez purystów samorozprężalnym), ale ani to wygodne, ani profesjolnalne, ani jakkolwiek mierzalne. Strzelam, że tym sposobem będziesz się bujał pomiędzy hipowentylacją i hiperwentylacją z tendecją do hipoksji. Dowody …
Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Nowotworowa niedrożność jelit to temat trudny, bo dotyczy skrajnie ciężkich chorych. Średnia przeżycia u pacjentów z tym rozpoznaniem wynosi zaledwie ok. miesiąca. To oczywiście tylko statystyka i każdy chory pisze własną historię, ale złe rokowanie daje pojęcie, jak z poważnym stanem się mierzymy. Kto choruje? Nie jest zaskoczeniem, …
Nowotworowa niedrożność jelit [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 8] Read More »
Moim zdaniem najsilniejszy leki jaki mamy w arsenale to adrenalina. Możesz już skończyć czytać, albo… dowiedzieć się dlaczego tak uważam. Zapraszam. Adrenalinę dajemy w zatrzymaniu krążenia w dawce 1 mg (czyli cała jedna ampułka) dożylnie. To już brzmi mocno. Najpoważniejszy stan w medycynie wymaga chyba najsilniejszego leku? Działanie adrenaliny jest interesujące. Interesujące dlatego, że zależne …
Który lek jest najsilniejszy? O katecholaminach. Read More »
Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Zmiany w EKG obserwowane w hiperkaliemii to klasyczne pytanie, na które odpowiedź znać po prostu trzeba. Nie tylko dlatego, że wraca jak bumerang na różnych testach, ale przede wszystkim jest ono w 100% kliniczne. Takie zmiany trzeba umieć rozpoznać i odpowiednio na nie zareagować (i tu, uwaga, spoiler: …
Jakie zmiany w EKG powoduje hiperkaliemia? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 7] Read More »
Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Przyczyny migotania przedsionków jest mnóstwo. A jak czegoś jest dużo, to sobie to podręczniki lubią podzielić. I tak, wyróżniamy sercowe i pozasercowe przyczyny migotania przedsionków. Wszystkie choroby układu krążenia zmieniające jakoś strukturę serca a zwłaszcza strukturę przedsionków będą predysponowały do ich migotania. Weźmy takie wady zastawkowe. Nawet stenoza …
Przyczyny migotania przedsionków [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 6] Read More »
Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Pytanie nr 570-letni chory z leczonym od ponad 30 lat nadciśnieniem tętniczym, zgłosił się doporadni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia obrzęków kończyndolnych. W badaniu fizykalnym podwyższone ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokółkostek. Wskaż najmniej prawdopodobną przyczynę tych objawów:A. nefropatia nadciśnieniowa.B. limfatyczne obrzęki polekowe.C. zastoinowa niewydolność serca.D. …
Obrzęki kończyn dolnych [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 5] Read More »
