Bez kategorii

Atropina w premedykacji przez znieczuleniem

Atropina przyspiesza akcję serca i zmniejsza wydzielanie śliny i obie te własności chętnie wykorzystujemy w anestezjologii. Zarówno spadek akcji serca (np. po lekach usypiających albo odruchowy) jak i nadmierne ślinienie (np. po ketaminie albo odruchowe) wydaje mi się być częstszym problem u dzieci, dlatego właśnie przed znieczuleniami pediatrycznymi atropinę spotkamy częściej. Powolne podanie nie jest konieczne, można ją podać w szybkim wstrzyknięciu dożylnym rozcieńczoną tylko tyle, żeby ułatwić dawkowanie. Atropinę spotyka się też jako składnik syropów podawanych dzieciom przez znieczuleniem.

Poszukuję współpracownika

Edukacja medyczna w Polsce kuleje. Kuleje też służba zdrowia i od wielu lat zastanawiam się, co ja mógłbym z tym zrobić, jako lekarz niezwiązany z żadną kliniką. Wymyśliłem więc, że z pomocą internetu dotrę do jak największej ilości osób z wartościowymi treściami medycznymi, które pomogą poprawiać jakość opieki nad pacjentami w Polsce.

Chciałbym dotrzeć do studentów kierunków medycznych i pomóc im odróżnić rzeczy ważne od bzdur i pomóc im uczyć się efektywnie, żeby jak najwięcej czasu mieli na naukę tych pierwszych.

Chciałbym też dotrzeć do lekarzy i pomóc im nie tylko z podstawami na początku kariery, ale też w sytuacjach na styku z innymi specjalizacjami, gdzie potrzebna jest wiedza spoza własnej dziedziny i umiejętności komunikacji.

Zależy mi też na docieraniu do pacjentów i przekazywaniu im wiedzy medycznej, która pomoże im w poradzeniu sobie zarówno w przypadku przewlekłych dolegliwości jak i nagłych sytuacji.

No i na koniec zależy mi żebyśmy nauczyli się wszyscy ze sobą rozmawiać, z empatią i wyrozumiałością, pamiętając, że wszyscy gramy do jednej bramki.

Jak widać jest to dosyć… ambitna agenda, z którą nie poradzę sobie sam.

W chwili obecnej potrzebuję osoby, która publikowałaby produkowane przeze mnie treści na większości popularnych platform takich jak TikTok, Youtube, LinkedIn, Facebook czy Instagram. Ta część roboty nie jest zbyt kreatywna, ale zabiera mi sporo cennego czasu.

Poza tym jestem w trakcie ulepszania kursu on-line dla studentów Ratownictwa Medycznego i aktualnie potrzebuję pomocy z jego technicznym ulepszeniem oraz konwersją wytycznych ERC z 2021 roku na zamknięte pytania na platformie Moodle.

Te dwa zadania są dla mnie teraz pilne i konieczne, ale zdaję sobie sprawę, że przede mną jeszcze ogrom innych wyzwań, z którymi będę potrzebował pomocy w przyszłości. Marzą mi się wywiady, także zagraniczne, spotkania na żywo, konferencje, kursy, szkolenia praktyczne i wszystko, co będzie potrzebne do osiągnięcia celów strategicznych.

Osoba, która chciała by ze mną współpracować miałaby jako obowiązki publikacje treści i produkcję pytań. Dodatkowe zadania zależałyby od jej chęci i tempa rozwoju pozostałych przedsięwzięć. Teoretyczne pole do rozwoju jest ogromne, rzeczywistość zweryfikuje możliwości praktyczne

Postów jest kilka dziennie i nie ma wielkiego pośpiechu z ich publikacją na wszystkich platformach, kilka dni poślizgu nie zrobi różnicy. Kurs dla ratowników już jest i pierwsze zadanie to przerobienie wszystkich pytań otwartych na zamknięte, a następnie włączenie w jego zakres całych wytycznych ERC 2021. Na to czas jest do lutego.

Daj mi znać na maila krzysztof.wernicki@gmail.com, czy taka praca Ci odpowiada i jakie pieniądze odpowiadałyby Ci za podstawowy zakres obowiązków.

Cewnikowanie serca

USG, TK czy rezonans serca są świetne, ale czasami trzeba być jeszcze bliżej.

Jeżeli nakłujemy tętnicę albo żyłę to możemy do serca wprowadzić cewnik, odpowiednio do lewej lub prawej jego części.

Możemy wtedy zobaczyć podać kontrast, zmierzyć ciśnienie albo napięcie.

Cewnikowanie serca dostarcza nam informacji wyjątkowych, niedostępnych innymi metodami.

Wysięk a przesięk

Zarówno wysięk jak i przesięk to płyn gromadzący się w jakiejś przestrzeni ciała w ilości większej niż byśmy się spodziewali. Czym się różnią?

Wysięk to płyn zapalny, wynikający ze zwiększonej przepuszczalności naczyń, co jest składową zapalenia. Zawiera białko i krwinki, które przelezą przez nieszczelne naczynia.

Przesięk, to płyn gromadzacy się w wyniku zaburzeń ciśnienia hydrostatycznego na skutek lokalnej albo ogólnej niedomogi krążenia. Zawiera śladowe ilości białka i komórek.

Jeżeli płyn pobrany z jamy otrzewnej okaże się wysiękowy, masz do czynienia z zapaleniem otrzewnej albo nowotworem, jeżeli to przesięk, to raczej niewydolność serca albo wątroby.

Zaciskające zapalenie osierdzia

Rzadkie. Ostani etap przewlekłego zapalenia osierdzia. Osierdzie jest sztywne, utrudnia rozkurcz, dając objawy niewydolności serca, zwłaszcza prawokomorowej.

Kurczliwość serca

Definicja jest zawarta w nazwie. Im większa kurczliwość tym mocniej kurczy się serce.

Najłatwiej ocenić ją w echo serca, gdzie wprawne oko kardiologa dostrzeże, czy serce ma siłę, czy jest… flakowate.

Kurczliwość może spaść na przykład w zawale czy kardiomiopatiach.

(Nie)praktyczna anatomia: nadgarstek

Co robisz?

Układam zajęcia z anatomii dla studentów, o nadgarstku.

O, super, możesz im tam napisać, że od strony promieniowej jest często taka żyła, której czasami nie widać na pierwszy rzut oka, ale ona tam jest i jest gruba i można założyć gruby wenflon, albo pobrać krew…

Żyła, żyła… Żyły są zmienne, czasami są tu, czasami tam. Wolę się trzymać twardych faktów.

To znaczy?

Kości nadgarstka. Każda ma inną nazwę i kształt, trzeba zapamiętać je w kolejności, strasznie im się to myli.

Jesteś beznadziejny.

Kardiomiopatia: definicja dla medyków

Choroba dotyczącą pierwotnie mięśnia sercowego. Bezsensownie ogólne? Łatwiej wytłumaczyć, czym kardiomiopatia nie jest.

Istnieje kardiomiopatia przerostowa, charakteryzująca się pogrubieniem mięśnia, ale przerost lewej w komory w wyniku nadciśnienia już do kardiomiopatii nie zaliczymy, bo pierwotna przyczyna nie leży w mięśnia.

Istnieje też kardiomiopatia rozstrzeniowa, z poszerzeniem komory i ścieńczeniem  jej ściany. Podobne zmiany zachodzą z czasem na skutek niedokrwienia serca ale nazywanie ich kardiomiopatią niedokrwienną jest coraz mniej popularne. Słusznie, przyczyna zmian leży w naczyniach wieńcowych, a nie w samym mięśniu.

Podstawy EKG: zespół QRS

Zespół QRS odpowiada depolaryzacji komór, oceniamy głównie wysokość i szerokość.

Duże QRS mogą oznaczać przerost komory. Małe – kiepskie przewodzenie między  układem bodźcoprzewodzącym a elektrodami. Zwykle im płycej jest izolacja tym bardziej błaha przyczyna. Dlatego małe QRS mogą być spowodowane obfitością podskórnej tkanki tłuszczowej ale też śmiertelnie groźną tamponada osierdzia

Szerokie QRSy oznaczaja, że impuls rozchodzi się w komorach za wolno, jak na przykład w blokach odnóg pęczka Hisa.