Bez kategorii

Cewnikowanie serca

USG, TK czy rezonans serca są świetne, ale czasami trzeba być jeszcze bliżej.

Jeżeli nakłujemy tętnicę albo żyłę to możemy do serca wprowadzić cewnik, odpowiednio do lewej lub prawej jego części.

Możemy wtedy zobaczyć podać kontrast, zmierzyć ciśnienie albo napięcie.

Cewnikowanie serca dostarcza nam informacji wyjątkowych, niedostępnych innymi metodami.

Wysięk a przesięk

Zarówno wysięk jak i przesięk to płyn gromadzący się w jakiejś przestrzeni ciała w ilości większej niż byśmy się spodziewali. Czym się różnią?

Wysięk to płyn zapalny, wynikający ze zwiększonej przepuszczalności naczyń, co jest składową zapalenia. Zawiera białko i krwinki, które przelezą przez nieszczelne naczynia.

Przesięk, to płyn gromadzacy się w wyniku zaburzeń ciśnienia hydrostatycznego na skutek lokalnej albo ogólnej niedomogi krążenia. Zawiera śladowe ilości białka i komórek.

Jeżeli płyn pobrany z jamy otrzewnej okaże się wysiękowy, masz do czynienia z zapaleniem otrzewnej albo nowotworem, jeżeli to przesięk, to raczej niewydolność serca albo wątroby.

Zaciskające zapalenie osierdzia

Rzadkie. Ostani etap przewlekłego zapalenia osierdzia. Osierdzie jest sztywne, utrudnia rozkurcz, dając objawy niewydolności serca, zwłaszcza prawokomorowej.

Kurczliwość serca

Definicja jest zawarta w nazwie. Im większa kurczliwość tym mocniej kurczy się serce.

Najłatwiej ocenić ją w echo serca, gdzie wprawne oko kardiologa dostrzeże, czy serce ma siłę, czy jest… flakowate.

Kurczliwość może spaść na przykład w zawale czy kardiomiopatiach.

(Nie)praktyczna anatomia: nadgarstek

Co robisz?

Układam zajęcia z anatomii dla studentów, o nadgarstku.

O, super, możesz im tam napisać, że od strony promieniowej jest często taka żyła, której czasami nie widać na pierwszy rzut oka, ale ona tam jest i jest gruba i można założyć gruby wenflon, albo pobrać krew…

Żyła, żyła… Żyły są zmienne, czasami są tu, czasami tam. Wolę się trzymać twardych faktów.

To znaczy?

Kości nadgarstka. Każda ma inną nazwę i kształt, trzeba zapamiętać je w kolejności, strasznie im się to myli.

Jesteś beznadziejny.

Kardiomiopatia: definicja dla medyków

Choroba dotyczącą pierwotnie mięśnia sercowego. Bezsensownie ogólne? Łatwiej wytłumaczyć, czym kardiomiopatia nie jest.

Istnieje kardiomiopatia przerostowa, charakteryzująca się pogrubieniem mięśnia, ale przerost lewej w komory w wyniku nadciśnienia już do kardiomiopatii nie zaliczymy, bo pierwotna przyczyna nie leży w mięśnia.

Istnieje też kardiomiopatia rozstrzeniowa, z poszerzeniem komory i ścieńczeniem  jej ściany. Podobne zmiany zachodzą z czasem na skutek niedokrwienia serca ale nazywanie ich kardiomiopatią niedokrwienną jest coraz mniej popularne. Słusznie, przyczyna zmian leży w naczyniach wieńcowych, a nie w samym mięśniu.

Podstawy EKG: zespół QRS

Zespół QRS odpowiada depolaryzacji komór, oceniamy głównie wysokość i szerokość.

Duże QRS mogą oznaczać przerost komory. Małe – kiepskie przewodzenie między  układem bodźcoprzewodzącym a elektrodami. Zwykle im płycej jest izolacja tym bardziej błaha przyczyna. Dlatego małe QRS mogą być spowodowane obfitością podskórnej tkanki tłuszczowej ale też śmiertelnie groźną tamponada osierdzia

Szerokie QRSy oznaczaja, że impuls rozchodzi się w komorach za wolno, jak na przykład w blokach odnóg pęczka Hisa.

Podstawy EKG: odprowadzenia

Klasyczne EKG składa z dwunastu szlaczków, stąd nazwa 12-odprowadzeniowe.

Odprowadzenia pokazują LEWĄ komorę z różnych stron:

V1, V2, V3 i V4: przód i przegroda

I, aVL, V5 i V6: bok

II, III, aVF: dół

Dlatego jeśli widzisz w EKG niedokrwienie w odprowadzeniach II, III i aVF, to może oznaczać zawał ściany dolnej.

W takiej sytuacji warto dorobić EKG celowane na komorę prawą, której nie widać w standardowym EKG, a ma wspólne unaczynienie ze ścianą dolną i też mogła oberwać.

Przerost przedsionka serca

Każdy mięsień poddany obciążeniu rośnie. Pozostaje więc pytanie, kiedy przedsionek serca jest tak przeciążony, że przerasta?

Może być tak, że zastawka stawia zbyt duży opór, więc lewy przedsionek rośnie w stenozie zastawki mitralnej, prawy – trójdzielnej.

Może też być tak, że krew cofa się przez niewydolną zastawkę. I znowu lewy przedsionek urośnie w niedomykalności mitralnej, prawy – trójdzielnej.

Kolejna przyczyna to zaburzenia rozkurczu komory, które przeszkadzają przedsionkowi wtłoczyć do niej krew.

Na koniec dwie najczęstsze przyczyny: migotanie przedsionków i nadciśnienie tętnicze.

Podstawy EKG: załamek S

Pierwszy ujemne wychylenie po załamku R.

Sam w sobie nic nie znaczy, ale bywa składową konstelacji objawów.

Na przykład jeśli QRS jest poszerzony i wygląda jak królicze uszy w V1 to szerokie S w V6 i I będzie kolejnym argumentem za blokiem prawej odnogi (RBBB).

Albo jeśli zarówno R jak i S są wysokie, może to oznaczać przerost lewej komory (dużo mięśnia, dużo prądu).