Zaostrzenie POChP, zaostrzenie astmy i zapalenie krtani. W problemach z układem oddechowym szybko myślimy o steroidach. I faktycznie, w zaostrzeniu POChP1, zaostrzeniu astmy2 i zapaleniu krtani3 steroidy poprawiają wyniki leczenia. Kontrowersyjna jest tylko szybkość tej poprawy. Wielu praktyków zarzeka się, że efekt jest natychmiastowy, podczas gdy dowody póki co wskazują na co najwyżej kilka godzin. …
Podajesz lek, który powinien zadziałać natychmiast, np. atropinę, ale nie masz efektu. Albo podajesz lek przeciwbólowy, np. fentanyl i niby efekt jest, ale dużo słabszy, niż się spodziewałeś. Sprawdź wenflon. Upewnij się, że lek podaje się gładko i bezboleśnie, że w okolicy wkłucia nie ma obrzęku ani zaczerwienienia. Jeśli podłączyłeś kroplówkę, powinna wartko lecieć. Ale …
Mała, okrągła blizna zaraz nad mostkiem to prawdopodobnie ślad po tracheostomii. Opowiada on ważną część historii medycznej pacjenta i może, ale nie musi, zwiastować problemy przy intubacji. Nieco wyżej możesz znaleźć poziomą, cieniutką bliznę po operacji tarczycy, co może na przykład oznaczać konieczność suplementacji hormonów tarczycy.
W sobotę, 23 września 2023 roku o 9:00, poprowadzę spotkanie na temat stanów nagłych w Zakładzie Ratownictwa Medycznego w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego. Link do transmisji: https://www.youtube.com/watch?v=zC6UYUbfgP0
Morfina w zawale to mantra powtarzana wszędzie, ale jeśli zajrzymy do wytycznych, które mają dokładnie opisaną siłę zaleceń, nie jest to już takie oczywiste. Wytyczne ESC z 2017 (w tym roku ma być aktualizacja) mówią o ” rozważeniu opioidu np. morfiny” z siłą zaleceń IIa C. Co to znaczy? To znaczy, że twórcy są średnio …
Zgłosił się na SOR z powodu biegunki od dwóch dni. W wywiadzie POChP leczone tlenem w domu, przewlekła niedokrwistość z powodu raka trzustki. Neguje ból brzucha i krew w stolcu. Parametry życiowe w normie. Jak myślisz, jakie było rozpoznanie? Badanie brzucha wykazało tętniącą, nieznacznie bolesną masę w podbrzuszu. Tętno na kończynach prawidłowe, bez objawów neurologicznych. …
Być może spotkałeś się z opinią, że zbyt szybkie opróżnienie przepełnionego pęcherza podczas jego cewnikowania może spowodować krwawienie i spadek ciśnienia. Nie ma jednak żadnych dowodów, że stopniowe opróżnianie pęcherza takim powikłaniom zapobiega. Krwawienia i spadki ciśnienia podczas cewnikowania się zdarzają. Ale po pierwsze nie są one istotne klinicznie, po drugie nie wiemy, czy nie …
Niby składamy się z wody, ale obrzęk to nadmiar tej wody. Nogi spuchnięte po całym dniu, czy opuchnięta ręka po złamaniu to też obrzęk. A gdzie w płucach gromadzi się woda? W tak zwanym miąższu, czyli tkance pomiędzy naczyniami a pęcherzykami płucnymi. Dlaczego się gromadzi? Są dwa zasadnicze powody. Pierwszy: serce, a dokładnie lewa komora …
Doprecyzujmy. Termin „suche utonięcie” jest terminem tyleż medycznie niepoprawnym, co dwuznacznym. Część autorów nazywa suchym utonięciem sytuację, w której u osoby, która utonęła nie znaleziono wody w płucach w podczas sekcji zwłok. I to się zdarza. Możemy tylko podejrzewać dlaczego. Może część z tych zgonów to nagłe zgony sercowe, które akurat wydarzyły się w wodzie …
Porównałem plusy i minusy osłuchiwania, oceny tętna, pulsoksymetrii i kadiomonitora w różnych kategoriach. Szybkość rozpoczęcia pomiaru Tutaj zdecydowanie wygrywa osłuchiwanie. Musisz tylko wsadzić oliwki słuchawek do uszu i przyłożyć membranę do klatki piersiowej. Wydawać by się mogło, że ocena tętna jest jeszcze szybsza, ale bywa różnie. Czasami udaje się ją znaleźć od razu, czasami się …
Ranking metod oceny akcji serca w ciężkim stanie Read More »
