Pani Ewa ma 30 lat, nadwagę, astmę i nadciśnienie tętnicze. O ile objawy astmy stały się ostatnio mniej dokuczliwe, o tyle wyraźnie wyższe są wartości ciśnienia. Pani Ewa zarzeka się, że w ciąży nie jest, ale… czy możemy włączyć leczenie zanim nie będziemy pewni? Jedne z najczęściej stosowanych leków przeciwnadciśnieniowych czyli inhibitory konwertazy angiotensyny zmniejszają …

Które leki są przeciwwskazane w ciąży? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 12] Read More »

Hania to 18 latka, która od wielu lat leczył się psychiatrycznie. Dzisiaj połknęła nieokreśloną ilość tabletek kwetiapiny. Jest głęboko nieprzytomna. W skali Glasgow otrzymała 5 punktów. Oddycha regularnie, bez cech zapadania się dróg oddechowych. Tętno i ciśnienie jest stabilne. Ma prawidłową saturację i poziom dwutlenku węgla we krwi. Pytanie brzmi: Czy zaintubować tę pacjentkę? Klasycznym …

Wady intubacji Read More »

Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Pan Andrzej ma 80 lat i zgłasza osłabienie, pieczenie języka i nawracające nudności. Lekarz rodzinny wykrył u niego umiarkowaną anemię makrocytarną, leukopenię oraz małopłytkowość i wysłał do szpitala celem pogłębienia diagnostyki. Wykryty w szpitalu niski poziom witaminy B12 wyjaśniał umiarkowaną pancytopenię i pieczenie języka. Nudności i konieczność wykluczenia …

Nowotwór neuroendokrynny żołądka [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 11] Read More »

23-letni mężczyzna wyłowiony z wody po incydencie topienia się. Zatrzymanie krążenia. Po krótkiej resuscytacji powrót krążenia. Źrenice szerokie, areaktywne, brak oddechu, brak reakcji na ból. Zaintubowałeś go i zamierzasz podłączyć do respiratora. Jakie parametry wentylacji ustawisz? Jeśli masz pomysł na tryb wentylacji, objętość i częstość oddechową, PEEP, FiO2 i Pmax czytaj spokojnie dalej. Jeśli nie. …

Podstawy wentylacji mechanicznej cz. 3 Read More »

Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Wyobraź sobie, że przychodzi do ciebie taka oto pacjentka. 55-letnia palaczka skarżąca się od kilku miesięcy na duszność wysiłkową, kaszel i ból w klatce piersiowej. O czym myślisz w pierwszej kolejności? Moje myśli idą w dwóch kierunkach: układ krążenia i układ oddechowy. Układ krążenia okazał się ślepą uliczką, …

Co to jest DLCO? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 10] Read More »

Część pierwszą znajdziesz tutaj. Ostatnio ustaliliśmy, że jak już zaintubujesz pacjenta, to warto by go było wentylować. Wentylacja spontaniczna zwykle jest niewystarczająca. Powiedzieliśmy sobie też o czterech ważnych liczbach: maksymalnym ciśnieniu w drogach oddechowych, częstości i objętości oddechów oraz stężeniu wdechowym tlenu. Na koniec liznęliśmy temat alarmów. Krótkie przypomnienie wyjściowych, bezpiecznych wartości: Objętość oddechowa (Tidal …

Podstawy wentylacji mechanicznej cz. 2 [PEEP] Read More »

Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Wyobraź sobie, że produkcja erytrocytów to przemysł. Do produkcji czerwonych krwinek potrzebujemy fabryki, czyli szpiku kostnego. Jest też potrzebny magazyn, którego funkcję będzie pełniła ferrytyna. Żeby przetransportować żelazo z magazynu do fabryki jest potrzebna jeszcze logistyka. Możemy przetransportować je w formie wolnej, po prostu jako jony żelaza. Albo …

Czy niski poziom żelaza w surowicy zawsze oznacza niedobór żelaza? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 9] Read More »

Gratulacje! Udało Ci się zaintubować pacjenta. No to teraz masz dwie opcje. Jeśli pracujesz w pogotowiu możesz się pokusić o wentylowanie go całą drogę workiem Ambu (zwanym przez purystów samorozprężalnym), ale ani to wygodne, ani profesjolnalne, ani jakkolwiek mierzalne. Strzelam, że tym sposobem będziesz się bujał pomiędzy hipowentylacją i hiperwentylacją z tendecją do hipoksji. Dowody …

Podstawy wentylacji mechanicznej cz. 1 Read More »

Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Nowotworowa niedrożność jelit to temat trudny, bo dotyczy skrajnie ciężkich chorych. Średnia przeżycia u pacjentów z tym rozpoznaniem wynosi zaledwie ok. miesiąca. To oczywiście tylko statystyka i każdy chory pisze własną historię, ale złe rokowanie daje pojęcie, jak z poważnym stanem się mierzymy. Kto choruje? Nie jest zaskoczeniem, …

Nowotworowa niedrożność jelit [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 8] Read More »

Moim zdaniem najsilniejszy leki jaki mamy w arsenale to adrenalina. Możesz już skończyć czytać, albo… dowiedzieć się dlaczego tak uważam. Zapraszam. Adrenalinę dajemy w zatrzymaniu krążenia w dawce 1 mg (czyli cała jedna ampułka) dożylnie. To już brzmi mocno. Najpoważniejszy stan w medycynie wymaga chyba najsilniejszego leku? Działanie adrenaliny jest interesujące. Interesujące dlatego, że zależne …

Który lek jest najsilniejszy? O katecholaminach. Read More »