Dziecko bez ewidentnych cech dysmorficznych. Skóra różowa, bez wykwitów. Czerwony refleks z dna oka obustronnie obecny. Ciemię wielkości …, w poziomie kości czaszki. Podniebienie ukształtowane prawidłowo. Osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy, symetryczny, prawidłowy. … oddechów/min. Bez cech duszności. Akcja serca miarowa, ok. …/min, bez dodatkowych zjawisk osłuchowych. Nawrót włośniczkowy …s. Tętno na obu tętnicach udowych …
Poniższa część dotyczy wentylacji mechanicznej. Nadal niestety brak jasnych kryteriów dotyczących sedacji. Silne zalecenia Po stabilizacji, wentylacji mechanicznej należy użyć u noworodków z ZZO kiedy inne metody wsparcia oddechowego zawiodły.(A1: wysoka jakość dowodów, silne zalecenie) Wybór metody wentylacji należy do lekarza, jednak w przypadku użycia konwencjonalnej wentylacji mechanicznej należy użyć trybu z docelową objętością.(A1: wysoka …
Poniższą część można podsumować: im szybciej i mniej inwazyjnie tym lepiej. Zapraszam do przeczytania wytycznych dotyczących CPAP. Silne zalecenia CPAP z wczesnym ratunkowym surfaktantem są optymalnym postępowaniem u noworodków z ZZO (A1: wysoka jakość dowodów, silne zalecenie). CPAP należy rozpocząć od urodzenia u wszystkich noworodków z ryzykiem ZZO (np. <30Hbd), które do stabilizacji nie wymagają …
Poniżej część zaleceń dotycząca surfaktantu. LISA w natarciu, kibicuję 🙂 Silne zalecenia Noworodki z ZZO powinny otrzymać surfaktant pochodzenia zwierzęcego.(A1, wysokiej jakości dowody, silne zalecenie). Strategia wczesnego ratunkowego surfaktantu powinna być standardem, ale są sytuację, kiedy surfaktant powinien być podany na sali porodej, np. jeśli intubacja jest konieczna do stabilizacji.(A1: wysokiej jakości dowody, silne zalecenie) …
Zalecenia silne Matki z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego powinny być przetransportowane do ośrodka posiadającego doświadczeniem w leczeniu ZZO. (C1: niska jakość dowodów, silne zalecenie) Należy zaproponować jednorazową, okołoporodową dawkę steroidu wszystkim kobietom z ryzykiem przedwczesnego porodu od momentu kiedy dziecko ma szanse na przeżycie do 34 Hbd. Idealnie przynajmniej 24 godz. przed porodem. (A1: wysoka …
Witamina D: w jelitach: zwiększa wchłanianie wapnia i fosforanów w nerkach: zwiększa resorpcję zwrotną wapnia i fosforanów w przytarczycach: zmniejsza wydzielania parathormonu Parathormon w kościach: zwiększa uwalnianie wapnia i fosforanów w nerkach: zwiększa wchłanianie zwrotne wapnia zmniejsza wchłanianie zwrotne fosforanów zwiększa hydroksylację witaminy D do jej aktywnej postaci
Zacznij mierzyć czas Opóźnij zaklemowanie pępowiny o min. 60s Utrzymuj temperaturę w sali porodowej pomiędzy 23 a 25oC, poniżej 28 tygodnia ponad 25oC Zawiń dziecko w foliowy worek i umieść pod promiennikiem ciepła na czas stabilizacji Utrzymuj temperaturę głęboką pomiędzy 36,5 a 37,5oC Stężenie tlenu reguluj według saturacji, w razie potrzeby zwiększaj o 10% co …
Na stole operacyjnym leży 5-letnia dziewczynka. Przez usta wystaje rurka intubacyjna połączona długimi karbowanymi rurami z respiratorem. Trwa zabieg usunięcia migdałka gardłowego. Zabieg przebiega gładko, parametry życiowe są stabilne. Niepokoją tylko narastające opory oddechowe, respirator wtłacza do płuc coraz mniej powietrza. Po przyłożeniu słuchawki stetoskopu do klatki piersiowej słychać głośne furczenia. Po odessaniu zawartości oskrzeli …
Na podstawie: Guidelines for the Management of Pediatric Severe TBI, 3rd Ed, 2019. Brain Trauma Foundation Monitorowanie: cele i progi terapii Monitoruj ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) i utrzymuj je poniżej 20mmHg Utrzymuj ciśnienie perfuzji mózgowej (CPP) w granicach 40 – 50mmHg. Prawdopodobnie u nastolatka bliżej górnej, u noworodka bliżej dolnej granice tego zakresu. Jeśli monitorujesz utlenowanie …
Uraz czaszkowo-mózgowy u dziecka: postępowanie zaawansowane Read More »
Na podstawie Guidelines for Prehospital Management of TBI, 2nd Ed., 2007. (Stare, ale nie ma nowszego podsumowania postępowania podstawowego) Transport intubuj jeśli: daleko do szpitala hipoksja (SaO2<90%) inne metody utrzymania drożności dróg oddechowych nieskuteczne (np. rurka usto-gardłowa) jeśli wydolny oddech i blisko do szpitala intubacja może pogorszyć rokowanie, zwłaszcza wykonana niewprawnymi rękami* transpotuj tam, gdzie …
Uraz czaszkowo-mózgowy u dziecka: postępowanie podstawowe Read More »
