Do oddziału chirurgii ogólnej został przyjęty młody chłopak po wypadku komunikacyjnym. Mocno poobijany, trochę skołowany, ale w dobrym stanie. Tomografia w protokole politraumy czysta, bez złamań, bez obrażeń wewnętrznych. Szczęściarz. Zbliżała się noc, siniaki na głowie ciemniały coraz bardziej ujawniając siłę przebytego urazu. Powieki spuchły tak bardzo, że chłopiec otwierał już tylko jedno oko. W …
W poprzednich artykułach poznałeś Pana Ambrożego, który doznał ciężkiego urazu głowy, a ja zamiast pisać o wielkiej medycynie rozwodziłem się nad potęgą podstawowych parametrów. Ale teraz już koniec, pora na inwazyjne procedury. Pierwszą inwazyjną procedurę musimy wykonać, żeby w ogóle zmierzyć ciśnienie śródczaszkowe. I można czujnik ciśnienia umieścić na różnych głębokościach, ale trzeba przejść przez …
Zaawansowane postępowanie w ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym. Cz. 3. Read More »
W części pierwszej poznałeś Pana Ambrożego, który uległ ciężkiemu urazowi czaszkowo-mózgowemu. Pisałem o czterech parametrach, które wpływają na dostarczanie tlenu do mózgu, czyli saturacji, hemoglobinie, ciśnieniu tętniczym i ciśnieniu wewnątrzczaszkowym. W tym artykule skupię się na ostatnim z nich. Dlaczego uraz powoduje wzrost ciśnienia w czaszce? Każdy uraz powoduje obrzęk i nie inaczej jest z …
Pani Arkadia ma 57 lat i choruje na toczeń rumieniowaty układowy. Z powodu ciężkiego przebiegu choroby jest leczona prednizonem, hydroksychlorochiną, metotreksatem i rytuksymabem. Co to za leki i czego możemy się po nich spodziewać? Cztery leki, które przyjmuje Pani Arkadia są przedstawicielami czterech grup, które wykorzystujemy w terapii tocznia. Zacznijmy od najbardziej chyba znanego z …
Pan Ambroży ma 45 lat i został przywieziony na SOR przez zespół pogotowia ratunkowego z powodu urazu głowy na skutek wypadku komunikacyjnego. Jest głęboko nieprzytomny, oddech jest charczący. Na twarzy ma maskę tlenową. Jak dalej postępować z tym pacjentem? Jak zawsze, u każdego pacjenta w stanie ostrym kluczowa jest ocena wydolności krążeniowej i oddechowej. Będziemy …
Uraz czaszkowo-mózgowy: postępowanie zaawansowane Read More »
Pani Aniela ma 56 lat, nadciśnienie tętnicze, kamicę nerkową i depresję. W densytometrii metodą DXA kości ramienia T-score wynosił -2.9. Jak poprowadzić diagnostykę u tej pacjentki? Na początek rozwikłajmy wynik densytometrii. T-score powinien mieścić się pomiędzy -1 a +1 i oznacza odchylenie od szczytowej masy kostnej u zdrowych osób w wieku 20-29 lat. Możemy też …
Kamica, depresja i nadciśnienie, czyli… [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 28] Read More »
Pani Ambrozja ma 32 lata, choruje na astmę, przyjmuje doustną antykoncepcję i została właśnie zaszczepiona przeciwko COVID. Bezpośrednio po szczepieniu poczuła duszność, osłabienie i lęk o swoje życie. Po chwili zaczęła też zgłaszać uczucie mrowienia wokół ust. Z podejrzeniem wstrząsu anafilatycznego po szczepieniu trafia na SOR. Jak zająć się taką pacjentką? Niezależnie od tego, jaki …
Pan Krzesimir ma 54-lata, nadużywa alkoholu, a tomografia komputerowa wykazałanierówności konturu wątrobowego i powiększoną śledzionę oraz w prawym płaciewątroby zmianę ogniskową o średnicy 3,5 cm. Zmiana ta wzmacniała się silniej odreszty wątroby w fazie tętniczej badania oraz wypłukiwała się z kontrastu w fazie żylnej badania. Radiolog zasugerował rozpoznanie gruczolaka wątroby. Stężenie alfafetoproteiny wynosi 14 ng/ml …
Pan Wincent ma 70 i do tej pory leczył się tylko na nadciśnienie. Zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu obrzęków nóg. Dodatkowo zauważył, że ciśnienie, które do tej pory utrzymywało się w normie dzięki amlodypinie, ostatnio jest nieco wyższe. Zaniepokoiło go też, że jego mocz jest czerwony i tak jakby… się pieni. Jak poprowadzić …
Zespół nerczycowy a zespół nefrytyczny [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 26] Read More »
Pani Pelagia ma 30 lat i wezwała pogotowie ratunkowe z powodu uczucia kołatania serca. Szybko okazuje się, że rytm wynosi 165 uderzeń na minutę. Co zrobić? U takiej pacjentki musimy sobie odpowiedzieć na jedno podstawowe pytanie. Czy pacjentka jest stabilna hemodynamicznie. Jeśli nie, kwalifikuje się do pilnej kardiowersji elektrycznej. Jak ocenić stabilność hemodynamiczną opisałem w …
