Jest jedna rzecz, której nie brałem pod uwagę przy planowaniu swojego czasu, a która okazała się bardzo ważnym zasobem. Modne i głośne stało się dbanie o sen, ruch, dietę, ale ja ostatnio wyjątkowo boleśnie odczułem jeszcze stres. Jasne jest, że nagle pogarszający się pacjent potrafi napędzić stracha. Ale jeśli w Twojej pracy nieustannie jest hałas, …
Krótka odpowiedź brzmi nie. Dłuższa odpowiedź brzmi, że mimo intensywnych badań wpływu fazy cyklu miesiączkowego na znieczulenie nie mamy silnych dowodów, aby któryś moment był najlepszy. Ani tym bardziej najgorszy. Prawdopodobnie zaraz po owulacji poprawia się wydolność układu oddechowego i zmniejsza zapotrzebowanie na leki znieczulające i przeciwbólowe, ale spójrzmy na sprawę realistycznie. Mówimy tu o …
Czy miesiączka jest przeciwwskazaniem do znieczulenia? Read More »
Wielokrotnie słyszałem, że maksymalnym stężeniem glukozy, które można podać do żyły obwodowej jest 12,5%. Postanowiłem sprawdzić, jakie są na to dowody. Nie znalazłem żadnych. W jednym badaniu Chińczycy z powodzeniem podawali wyższe stężenia i problemy obserwowali dopiero przy 50%1. Znalazłem też RCT dotyczące bezpiecznego podawania 15% i 20% glukozy noworodkom2, które przecież nie mogą się …
Do 82-letniego pana Rudolfa przyjechał Zespół Ratownictwa Medycznego. Opiekunów zaniepokoiła od dłuższego czasu sucha pielucha i niepokój pacjenta. Co, po zbadaniu, będzie najważniejszą interwencją u tego pacjenta? Badanie brzucha ujawniło sięgający prawie do pępka pęcherz moczowy, a założenia cewnika moczowego rozwiązało, przynajmniej w tym momencie, główny problem zdrowotny. Przeszkoda w odpływie moczu znajdowała się poniżej …
Dlaczego powstają, jak je rozpoznać, czy można im zapobiegać i jak je skutecznie leczyć? Dlaczego powstają popunkcyjne bóle głowy? Zarówno znieczulenie podpajęczynówkowe (popularnie „znieczulenie w kręgosłup”) jak i pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego (czyli punkcja lędźwiowa) wiążą się z nakłuciem opon mózgowo-rdzeniowych i wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego. Na zasadzie naczyń połączonych, wyciek ten powoduje spadek ciśnienia hydrostatycznego w …
Utrata smaku i węchu po znieczuleniu zdarza się u ok. 1% pacjentów po znieczuleniu ogólnym. Objawy pojawiają się w ciągu kilku tygodni od znieczulenia i mogą trwać nawet kilka miesięcy. Nie wiadomo jaka jest dokładna przyczyna, znamy tylko czynniki ryzyka, których możemy starać się unikać a mechanizmów możemy się tylko domyślać. Najważniejszym czynnikiem ryzyka jest …
Twój pacjent krwawi, a Ty wypatrzyłeś w jego lekach dabigatran (Pradaxa), rywaroksaban (Xarelto), apikasaban (Eliquis) albo edoksaban (Lixiana). Co teraz? Sprawdź parametry krzepnięcia. NOAC wydłużają APTT i PT, ale w sposób nieprzewidywalny. Jeśli są wydłużone, wiesz, że pacjent jest pod wpływem leków, ale nie wiesz jak bardzo. Sprawdź nerki, których wydolność ma największy wpływ na …
Wyróżniamy dwa typy żył kończyn. Powierzchowne, widoczne często gołym okiem pod skórą i głębokie, ukryte pomiędzy mięśniami. Mówiąc zakrzepica, mamy na myśli najczęściej zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych, dużo rzadziej górnych. Krew krzepnąca w żyłach głębokich kończyn sprawia trzy problemy. Po pierwsze, tu i teraz, blokuje odpływ krwi z kończyny prowadząc do bólu i obrzęku, …
Ketamina powoduje ślinotok, co jest realnym, praktycznym problemem, ale na testach króluje puste stwierdzenie, że powoduje „anestezję zdysocjowaną” czy niewiele wnoszące przypuszczenie, że oddziałuje na receptory NMDA dla glutaminianu. Na ślinotok nieźle działa atropina, która hamuje nerw błędny, co jest wiedzą wysoce przydatną, bo podanie jej na przykład po przeszczepie serca nie zadziała, jako że, …
W zdrowym sercu przedsionki kurczą się na przemian z komorami. Zarówno przedsionki jak i komory mogą migotać, czyli bardziej drżeć niż się kurczyć. Migotanie komór skutkuje zatrzymaniem krążenia i koniecznością resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Z migotaniem przedsionków można żyć, ale wiążą się z nim dwa problemy. Po pierwsze, przedsionki nie tylko wspomagają komory w pompowaniu krwi, ale …
