Pani Marianna ma 47 lat i jest leczona adefowirem z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Z powodu utrzymującego się osłabienia lekarz rodzinny wykonał m.in. morfologię, która wykazała anemię, leukopenię i małopłytkowość. Czy adefowir może stać za tymi odchyleniami? Nie oszukujmy się, włączanie leczenia przewlekłego WZW B nie będzie nigdy udziałem większości lekarzy, bo …

Przewlekłe WZW B: leczenie [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 14] Read More »

Pan Adam ma 45 lat skarży się na objawy grypopodobne i żółtaczkę. Pogłębiona diagnostyka laboratoryjna wykazała dodatnie HbsAg i HbeAg. Jak zinterpretować te wyniki? Diagnostyka serologiczna zapaleń wątroby jest trudna do zapamiętania, bo jest tam dużo różnych parametrów. Spróbujmy wgryźć się w temat. Możemy zbadać części wirusa albo przeciwciała wydzielane przez organizm pacjenta. Zacznijmy od …

Ostre wirusowe zapalenie wątroby (WZW) typu B: przeciwciała i antygeny [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 233] Read More »

Pani Basia ma 50 lat i jest pacjentką intensywnej terapii z powodu ciężkiego ARDS. Dzisiaj musi zostać przewieziona na tomografię komputerową. O czym musisz pamiętać, żeby bezpiecznie przeprowadzić taki transport? Pytanie o bezpieczeństwo w medycynie można ująć inaczej. Co może się schrzanić, podczas takiego trasportu i jak temu zapobiec? A to pytanie można ująć jeszcze …

Jak bezpiecznie transportować pacjenta w ciężkim stanie? Read More »

A więc chcesz się dowiedzieć jakie są przyczyny niedomykalności aortalnej. Czy mogę zapytać dlaczego? Wiem, to nieuprzejme odpowiadać pytaniem na pytanie, ale daj mi szansę. Jeśli chcesz wiedzieć jaka jest przyczyna u Twojego pacjenta to musisz wiedzieć, że najczęstszą przyczyną niedomykalności aortalnej jest idiopatyczne poszerzenie aorty wstępującej. No, może nie do końca idiopatyczne, bo czynnikami …

Przyczyny niedomykalności aortalnej [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 13] Read More »

Pan Henryk ma 77, jest zaintubowany i wentylowany mechanicznie z powodu infekcji COVID-19. Używany respirator to popularny Philips Trilogy 202. Od kilku godzin obserwujesz obniżone wartości saturacji. Jakie parametry wentylacji możesz zmienić, żeby poprawić utlenowanie krwi? Dwa parametry mają największy wpływ na saturację. Te parametry to FiO2 czyli wdechowa stężenie tlenu i PEEP czyli dodatnie …

Podstawy wentylacji mechanicznej cz. 4 Read More »

Pani Ewa ma 30 lat, nadwagę, astmę i nadciśnienie tętnicze. O ile objawy astmy stały się ostatnio mniej dokuczliwe, o tyle wyraźnie wyższe są wartości ciśnienia. Pani Ewa zarzeka się, że w ciąży nie jest, ale… czy możemy włączyć leczenie zanim nie będziemy pewni? Jedne z najczęściej stosowanych leków przeciwnadciśnieniowych czyli inhibitory konwertazy angiotensyny zmniejszają …

Które leki są przeciwwskazane w ciąży? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 12] Read More »

Hania to 18 latka, która od wielu lat leczył się psychiatrycznie. Dzisiaj połknęła nieokreśloną ilość tabletek kwetiapiny. Jest głęboko nieprzytomna. W skali Glasgow otrzymała 5 punktów. Oddycha regularnie, bez cech zapadania się dróg oddechowych. Tętno i ciśnienie jest stabilne. Ma prawidłową saturację i poziom dwutlenku węgla we krwi. Pytanie brzmi: Czy zaintubować tę pacjentkę? Klasycznym …

Wady intubacji Read More »

Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Pan Andrzej ma 80 lat i zgłasza osłabienie, pieczenie języka i nawracające nudności. Lekarz rodzinny wykrył u niego umiarkowaną anemię makrocytarną, leukopenię oraz małopłytkowość i wysłał do szpitala celem pogłębienia diagnostyki. Wykryty w szpitalu niski poziom witaminy B12 wyjaśniał umiarkowaną pancytopenię i pieczenie języka. Nudności i konieczność wykluczenia …

Nowotwór neuroendokrynny żołądka [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 11] Read More »

23-letni mężczyzna wyłowiony z wody po incydencie topienia się. Zatrzymanie krążenia. Po krótkiej resuscytacji powrót krążenia. Źrenice szerokie, areaktywne, brak oddechu, brak reakcji na ból. Zaintubowałeś go i zamierzasz podłączyć do respiratora. Jakie parametry wentylacji ustawisz? Jeśli masz pomysł na tryb wentylacji, objętość i częstość oddechową, PEEP, FiO2 i Pmax czytaj spokojnie dalej. Jeśli nie. …

Podstawy wentylacji mechanicznej cz. 3 Read More »

Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Choroby wewnętrzne. Wyobraź sobie, że przychodzi do ciebie taka oto pacjentka. 55-letnia palaczka skarżąca się od kilku miesięcy na duszność wysiłkową, kaszel i ból w klatce piersiowej. O czym myślisz w pierwszej kolejności? Moje myśli idą w dwóch kierunkach: układ krążenia i układ oddechowy. Układ krążenia okazał się ślepą uliczką, …

Co to jest DLCO? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 10] Read More »