Kamica, depresja i nadciśnienie, czyli… [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 28]

Pani Aniela ma 56 lat, nadciśnienie tętnicze, kamicę nerkową i depresję. W densytometrii metodą DXA kości ramienia T-score wynosił -2.9. Jak poprowadzić diagnostykę u tej pacjentki? Na początek rozwikłajmy wynik densytometrii. T-score powinien mieścić się pomiędzy -1 a +1 i oznacza odchylenie od szczytowej masy kostnej u zdrowych osób w wieku 20-29 lat. Możemy też …

Kamica, depresja i nadciśnienie, czyli… [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 28] Read More »

Równowaga kwasowo-zasadowa (RKZ) cz. 3

Pani Ambrozja ma 32 lata, choruje na astmę, przyjmuje doustną antykoncepcję i została właśnie zaszczepiona przeciwko COVID. Bezpośrednio po szczepieniu poczuła duszność, osłabienie i lęk o swoje życie. Po chwili zaczęła też zgłaszać uczucie mrowienia wokół ust. Z podejrzeniem wstrząsu anafilatycznego po szczepieniu trafia na SOR. Jak zająć się taką pacjentką? Niezależnie od tego, jaki …

Równowaga kwasowo-zasadowa (RKZ) cz. 3 Read More »

Czy można rozpoznać raka wątrobowokomórkowego (HCC) bez badania histopatologicznego? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 27]

Pan Krzesimir ma 54-lata, nadużywa alkoholu, a tomografia komputerowa wykazałanierówności konturu wątrobowego i powiększoną śledzionę oraz w prawym płaciewątroby zmianę ogniskową o średnicy 3,5 cm. Zmiana ta wzmacniała się silniej odreszty wątroby w fazie tętniczej badania oraz wypłukiwała się z kontrastu w fazie żylnej badania. Radiolog zasugerował rozpoznanie gruczolaka wątroby. Stężenie alfafetoproteiny wynosi 14 ng/ml …

Czy można rozpoznać raka wątrobowokomórkowego (HCC) bez badania histopatologicznego? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 27] Read More »

Zespół nerczycowy a zespół nefrytyczny [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 26]

Pan Wincent ma 70 i do tej pory leczył się tylko na nadciśnienie. Zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu obrzęków nóg. Dodatkowo zauważył, że ciśnienie, które do tej pory utrzymywało się w normie dzięki amlodypinie, ostatnio jest nieco wyższe. Zaniepokoiło go też, że jego mocz jest czerwony i tak jakby… się pieni. Jak poprowadzić …

Zespół nerczycowy a zespół nefrytyczny [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 26] Read More »

Uważaj przy leczeniu tachykardii.

Pani Pelagia ma 30 lat i wezwała pogotowie ratunkowe z powodu uczucia kołatania serca. Szybko okazuje się, że rytm wynosi 165 uderzeń na minutę. Co zrobić? U takiej pacjentki musimy sobie odpowiedzieć na jedno podstawowe pytanie. Czy pacjentka jest stabilna hemodynamicznie. Jeśli nie, kwalifikuje się do pilnej kardiowersji elektrycznej. Jak ocenić stabilność hemodynamiczną opisałem w …

Uważaj przy leczeniu tachykardii. Read More »

Co dokładnie oznacza “niestabilność hemodynamiczna”?

Pan Pafnucy ma 21 lat i zgłosił się na SOR z powodu tachykardii do 180 uderzeń/min. Od czego zacząć u tego pacjenta? W każdym przypadku tachyarytmii zaczynamy właśnie od oceny stabilności hemodynamicznej. Pacjent niestabilny będzie się kwalifikował do pilnej kardiowersji elektrycznej. Co jednak dokładnie definiujemy pod terminem “niestabilności hemodynamicznej”? Algorytm ALS definiuje niestabilność krążeniową jako …

Co dokładnie oznacza “niestabilność hemodynamiczna”? Read More »

Przyczyny duszności. [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 25]

Pani Adelajda ma 72 lata i zgłasza duszność po kilku minutach od położenia się i ustąpienie duszności po kilku minutach od ponownego wstania. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tego objawu? Tak jak przyczyną bólu jest realne lub potencjalne uszkodzenie tkanek, tak przyczyną duszności jest realne lub potencjalne tych tkanek niedotlenienie. Jeżeli więc prześledzimy drogę tlenu …

Przyczyny duszności. [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 25] Read More »

Adenozyna. Technika podania.

Pan Pafnucy ma 21 lat i zgłosił się na SOR z powodu tachykardii do 180 uderzeń/min. Zespoły QRS są wąskie, a rytm regularny. Nasz pacjent nie ma cech niestabilności hemodynamicznej, a w spoczynkowym EKG nie widać cech preekscytacji. Efektu terapeutycznego nie przyniosły ani manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego, ani adenozyna. Co zrobić? Adenozyna jest lekiem …

Adenozyna. Technika podania. Read More »

Manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego.

Pan Pafnucy ma 21 lat i zgłosił się na SOR z powodu tachykardii do 180 uderzeń/min. Zespoły QRS są wąskie, a rytm regularny. Nasz pacjent nie ma cech niestabilności hemodynamicznej, a w spoczynkowym EKG nie widać cech preekscytacji. U pacjenta stabilnego, w częstoskurczu regularnym powinniśmy według algorytmu zacząć od manewrów zwiększających napięcie nerwu błędnego. I …

Manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego. Read More »

Przyczyny bólu w klatce piersiowej [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 24]

Pan Aureliusz ma 60 lat i zgłosił się na SOR z powodu bólu w klatce piersiowej. Jakie przyczyny tego objawu trzeba wziąć pod uwagę? Serce leży nie tylko w centrum klatki piersiowej, ale także w centrum naszego zainteresowania kiedy szukamy przyczyny bólu tej okolicy. Przede wszystkim chcemy wykluczyć niedokrwienie mięśnia sercowego, ale nie zapominajmy o …

Przyczyny bólu w klatce piersiowej [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 24] Read More »