Mam prośbę o konsultację.
Strzelaj.
79-latek z niewydolnością krążenia, przyjęty wczoraj. Typowe objawy: obrzęknięty od pasa w dół, orthopnoe.
OK, a kiedy ostatnio miał echo?
No właśnie nigdy, do tej pory się na nic nie leczył.
Rozumiem. EKG czyste?
Raczej… tak.
Pokaż… Nie takie do końca czyste masz to EKG. Zobacz, jakie to P jest brzydkie, za długie, rozdwojone…
Jak w przeroście lewego przedsionka..?
Jak w przeroście lewego przedsionka. I zobacz, jakie to S w V1 jest małe, a jakie duże w V2.
To źle?
Niekoniecznie, może taka jego uroda, ale duża różnica między V1 a V2 może świadczyć o przeroście prawego przedsionka.
OK…
No i to by się wszystko kleiło… Małe QRS, cechy przerostu przedsionków. Dobra, nie ma co dywagować, przyślij go na to echo.
PO ECHO.
Wiesz co, tam jakaś kardiomiopatia będzie. Przedsionki powiększone, światło komór małe, za to ściany komór pogrubione. Kurczliwość w miarę, ale bez szału.
Kardiomiopatia… Jak pogrubione to przerostowa?
Przerostowa albo restrykcyjna, ciężko powiedzieć. Raczej restrykcyjna, bo masz przede wszystkim objawy z prawej komory i niskie QRS. W przerostowej byś miał wysokie, a z objawów prędzej jakieś omdlenia, czy niedokrwienie serca.
A mogłoby być zaciskające zapalenia osierdzia?
Małe QRS i niewydolność prawej komory… Teoretycznie tak, ale nie ma wysięku w osierdziu, więc to raczej odpada.
Kardiomiopatia restrykcyjna… To chyba, rzadkie, co? A jak się upewnić?
Rzadkie, rzadkie. Można zrobić cewnikowanie, albo biopsję.
Biopsję? Czego?
Biopsję oka. No jak czego, serca normalnie. Jeśli da radę wejść cewnikiem do serca to da radę pobrać wycinek.
Aha. Czyli klinika?
Klinika. Powodzenia.
Dzięki.
Pytanie nr 32, Choroby Wewnętrzne, Baza Pytań, Lekarski Egzamin Końcowy
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii restrykcyjnej (RCM):
A. w obrazie klinicznym zaawansowanej RCM dominuje prawokomorowa niewydolność
serca.
B. postać nabyta RCM może rozwinąć się w przebiegu zaciskającego zapalenia
osierdzia.
C. w elektrokardiogramie typowo stwierdza się małą amplitudę załamków R we wszystkich odprowadzeniach.
D. w badaniu echokardiograficznym zwraca uwagę powiększenie jam obu
przedsionków przy stosunkowo małych komorach.
E. w diagnostyce RCM może być przydatna biopsja endomiokardialna.
Mustafa S, Yamada AT, Lima FM, Carvalho VM, Aiello VD, Castelli JB. Case 4–A 79-Year-Old Man with Congestive Heart Failure Due to Restrictive Cardiomyopathy. Arq Bras Cardiol. 2015;105(4):430-439. doi:10.5935/abc.20150135