I mam tu na myśli samą intubację, nie wentylację mechaniczną, czy podanie tlenu. U niezaintubowanego pacjenta na koniec wydechu drogi oddechowe się zamykają, co dla większości pacjentów nie będzie miało znaczenia, ale dla niektórych będzie to kluczowy mechanizm kompensacyjny. Zarówno noworodki z niewydolnością oddechową jak i osoby z zaostrzeniem POChP robią wydech przez specjalnie przymknięte …
Tradycyjny pogląd, że hemoglobina w krwotoku zaczyna spadać dopiero po przetoczeniu krystaloidów nie jest poparty żadnymi dowodami. Poniższe badanie kliniczne pokazuje, że warto sprawdzać hemoglobinę jak najszybciej w krwotoku: https://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/s13613-018-0420-8
W trakcie transportu respirator alarmuje i miga kontrolka: Z boku respiratora sprawdzasz co oznacza alarm: Respirator sam podpowiada nam, co się mogło stać. Coś się mogło rozłączyć. Rurka intubacyjna od rur, rury od respiratora albo pacjent mógł się ekstubować. Niskie ciśnienie oznacza, że powietrze gdzieś nam ucieka. Może uciekać też przez jakąś dziurę. Kiedy dostajemy …
Co oznacza alarm niskiego ciśnienia na respiratorze? Read More »
Wielokrotnie słyszałem, że maksymalnym stężeniem glukozy, które można podać do żyły obwodowej jest 12,5%. Postanowiłem sprawdzić, jakie są na to dowody. Nie znalazłem żadnych. W jednym badaniu Chińczycy z powodzeniem podawali wyższe stężenia i problemy obserwowali dopiero przy 50%1. Znalazłem też RCT dotyczące bezpiecznego podawania 15% i 20% glukozy noworodkom2, które przecież nie mogą się …
Twój pacjent krwawi, a Ty wypatrzyłeś w jego lekach dabigatran (Pradaxa), rywaroksaban (Xarelto), apikasaban (Eliquis) albo edoksaban (Lixiana). Co teraz? Sprawdź parametry krzepnięcia. NOAC wydłużają APTT i PT, ale w sposób nieprzewidywalny. Jeśli są wydłużone, wiesz, że pacjent jest pod wpływem leków, ale nie wiesz jak bardzo. Sprawdź nerki, których wydolność ma największy wpływ na …
Wstrząs anafilaktyczny jest rzadki. A więc o skuteczności jego leczenia wiemy mało. Nawet dowody na użycie adrenaliny są słabe, nie mówiąc o skutecznej dawce. Najnowsze wytyczne europejskie mówią już o dawce co najmniej 0,3mg, a nie 0,5mg, co oznacza, że nikt do końca nie wie, ile tej adrenaliny dać. Im więcej damy adrenaliny, tym większa …
Co, jeśli w anafilaksji podam 1 mg adrenaliny zamiast 0,5 mg? Read More »
Do tej pory byłem zdania, że lepiej kontrolować drogi oddechowe, niż dokładać odtrutkę, która nie dość, że działa krócej niż opioidy, to jeszcze może mieć własne działania niepożądane. Zdałem sobie jednak sprawę, że nie opieram się na faktach, tylko własnych preferencjach. A fakty są takie, że nie znalazłem żadnych dowodów na działania niepożądane naloksonu (a …
Wielu doświadczonych medyków używa leków, które teoretycznie powinny zadziałać, ale nie ma dowodów na ich skuteczność. Czy kwas traneksamowy faktycznie zmniejsza krwawienie? Badanie CRASH-2 udowodniło przydatność tego leku w hamowaniu krwawienia, za to nie potwierdziło obaw o wzrost ryzyka zakrzepowo-zatorowego. Jedne z wytycznych postępowania w pourazowym krwotoku zalecają podanie na początek 1g kwasu traneksamowego przez …
Podczas regularnego przeglądania leków, których używam na co dzień, napotkałem na miastenię jako przeciwwskazanie do atropiny. Pomyślałem chwilę, no niby antycholinergik, a akurat acetylocholiny osoby z miastenią nie mają w nadmiarze. Poszperałem, ale dowodów na oddziaływanie atropiny na płytkę nerwowo-mięśniową nie znalazłem. Znalazłem za to informację, że atropina jest wykorzystywana w terapii działań niepożądanych wywoływanych …
Płyn Ringera każdy zna, jednak w wytycznych czasami pojawia się mleczan Ringera. Jaka jest różnica? Jak sama nazwa wskazuje płyn ten ma dodatek mleczanu, ale nie chodzi tu o kwas mlekowy. Mowa o mleczanie sodu, którego niedotleniona komórka może użyć jako awaryjnego paliwa, dającego się spalić bez użycia tlenu. To daje teoretyczną przewagę mleczanu Ringera …
