Moja opinia na temat naloksonu w zatruciu opioidami zmieniała się kilkukrotnie na przestrzeni lat. Sama nieprzytomność nie jest jakimś dużym problemem, ale jednak ma swoje powikłania, jak zachłyśnięcie czy niewydolność oddechowa. Długo nie wierzyłem w obrzęk płuc spowodowany naloksonem, ale trafiłem ostatnio na kilka bardzo przekonujących opisów takich przypadków. Jeden, szczególnie interesujący, bo dotyczący 3-letniego …
Często1. Pośpiech, brak wprawy i trudność w dobraniu dawki to powody, dla których medycyna ratunkowa przoduje w ryzyku świadomości podczas intubacji. Pośpiech wynika z nagłości. Brak wprawy – z zalewu SORów pacjentami nienagłym. Dawkę trudno dobrać bo balansujemy pomiędzy zapaścią krążeniową, a nie do końca uśpionym pacjentem. Ale jeden czynnik ryzyka bije wszystkie inne na …
„Ona zaczyna płakać, ja milczę. Umiem stwierdzić zgon, a potem milczeć. Przed przyjęciem do pracy w pogotowiu powinni robić kursy milczenia: dzisiaj nauczymy się milczeć z godnością i ze współczuciem, z niezachwianą pewnością rozpoznania, ale i wspierająco. Powinien być taki przedmiot na studiach. Kolokwia z milczenia. Długie, nudnawe semestry wykładów. Dziesiątki godzin ćwiczeń, a na …
Brzmi ryzykownie, a ulotka tego nie zaleca z braku dowodów. Na szczęście w tym i w innych przypadkach z pomocą przychodzi www.e-lactancia.org, strona internetowa z jasnymi i popartymi wynikami badań informacjami na temat farmakoterapii u matek karmiących piersią. Dowiedziałem się z niej na przykład, że NLPZ są ok, ale Pyralgin to już tak nie za …
Algorytmy są potrzebne, żeby była jakaś jedna uniwersalna ścieżka, po które razem jako zespół idziemy. Problem w tym, że w sytuacjach krytycznych często panuje chaos i algorytm szybko idzie się czesać. Dlatego ja wolę myśleć o priorytetach niż o kolejności działań, a algorytmy traktować jako bardzo dobre źródło tych priorytetów. Za przykład weźmy oklepany do …
Jak już wsiądę do karetki i ruszam, to dzwonię na oddział docelowy i informuję, o której godzinie mniej więcej mogą się nas spodziewać. Co mi to daje? Pierwsza korzyść jest oczywista. Ludzie na oddziale wiedzą, kiedy przyjedziemy, więc jest większa szansa, że sala będzie gotowa, co usprawnia przekazanie. Ale to jest wariant optymistyczny. Gorzej, jeśli …
1 zwyczaj w transporcie medycznym, który oszczędza mi, i innym, czas i nerwy Read More »
I mam tu na myśli samą intubację, nie wentylację mechaniczną, czy podanie tlenu. U niezaintubowanego pacjenta na koniec wydechu drogi oddechowe się zamykają, co dla większości pacjentów nie będzie miało znaczenia, ale dla niektórych będzie to kluczowy mechanizm kompensacyjny. Zarówno noworodki z niewydolnością oddechową jak i osoby z zaostrzeniem POChP robią wydech przez specjalnie przymknięte …
Tradycyjny pogląd, że hemoglobina w krwotoku zaczyna spadać dopiero po przetoczeniu krystaloidów nie jest poparty żadnymi dowodami. Poniższe badanie kliniczne pokazuje, że warto sprawdzać hemoglobinę jak najszybciej w krwotoku: https://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/s13613-018-0420-8
W trakcie transportu respirator alarmuje i miga kontrolka: Z boku respiratora sprawdzasz co oznacza alarm: Respirator sam podpowiada nam, co się mogło stać. Coś się mogło rozłączyć. Rurka intubacyjna od rur, rury od respiratora albo pacjent mógł się ekstubować. Niskie ciśnienie oznacza, że powietrze gdzieś nam ucieka. Może uciekać też przez jakąś dziurę. Kiedy dostajemy …
Co oznacza alarm niskiego ciśnienia na respiratorze? Read More »
Twój pacjent krwawi, a Ty wypatrzyłeś w jego lekach dabigatran (Pradaxa), rywaroksaban (Xarelto), apikasaban (Eliquis) albo edoksaban (Lixiana). Co teraz? Sprawdź parametry krzepnięcia. NOAC wydłużają APTT i PT, ale w sposób nieprzewidywalny. Jeśli są wydłużone, wiesz, że pacjent jest pod wpływem leków, ale nie wiesz jak bardzo. Sprawdź nerki, których wydolność ma największy wpływ na …
