Krzysztof Wernicki

Pomijam fakt, że część rozwarstwień typu A nadaje się do zaopatrzenia stentem, zabiegowiec tak czy siak musi pacjenta jak najszybciej ocenić. Ale co z farmakoterapią? Jeżeli mamy objawy wstrząsu, to oczywiście zajmujemy się nimi objawowo, ale jeśli ciśnienie jest wysokie, to ono jest naszym głównym celem. Musimy je agresywnie obniżać zaczynając od szybko działającego beta-blokera.

Jakieś 10% rozwarstwień aorty przebiega bez bólu i na pierwszy plan mogą wysunąć objawy niewydolności serca, udaru mózgu czy rdzenia, dolegliwości brzuszne czy… chrypka. A no i ciśnienie, może być zarówno bardzo wysokie, jak i bardzo niskie. Podstępna choroba.

Ściana najważniejszej tętnicy składa się z kilku warstw. Rozwarstwienie aorty to śmiertelnie niebezpieczne dostanie się krwi pomiędzy te warstwy. Typowy objaw to nagły, bardzo silny ból w klatce piersiowej.

W filmach nie ma zatrzymania krążenia bez defibrylacji, czyli przepuszczenia przez klatkę piersiową prądu elektrycznego. W prawdziwym życiu uzależniamy to od wskazań kardiomonitora, czyli czynności elektrycznej serca. Migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna wymagają defibrylacji, ale już na przykład asystolia nie.

Nie. A przynajmniej nie od razu. Wytyczne sugerują, że nawet medycy mają problem z oceną tętna w ciężkim stanie. Potwierdzam. Jeśli masz wątpliwości czy to NZK na pierwszy rzut oka, to znalezienie tętna może być jeszcze większym wyzwaniem. Po prostu zacznij uciskać klatkę piersiową, a tętno sprawdź jeśli chcesz zróżnicować PEA z ROSC.

Ok. 150/min. Mniej więcej powyżej tej wartości korzyść ze wzrostu częstości akcji serca jest minimalizowana przez zmniejszenie objętości wyrzutowej i rzut serca przestaje rosnąć, a jedyny skutek to wzrost obciążenia mięśnia sercowego. Oczywiście dla każdej sytuacji klinicznej ta granica będzie się różnić, ale dobrze mieć jakikolwiek punkt odniesienia.

Jeśli Twój najgrubszy ssak zapycha się makaronem bądź kawałkami twarożku, możesz użyć jako ssaka grubej rurki intubacyjnej. Trick of Trade: Large-Bore Endotracheal Tube To Suction the Occluded Airway

Jak najbardziej. Drgawki mogą być objawem poprzedzającym nagłe zatrzymanie krążenia, dlatego tak ważna jest ocena pacjenta po napadzie.

Wolny oddech z wysiłkiem, często przez otwarte szeroko usta u nieprzytomnego pacjenta. Traktujemy go jako objaw zatrzymania krążenia i rozpoczynamy resuscytację, albo jako objaw nieuniknionej nadchodzącej śmierci i pozwalamy pacjentowi umrzeć w spokoju. Wybór bywa trudny.

Mimo, że to pompa zawiodła to wytyczne upierają się przy noradrenalinie. Prawdopodobnie doczekamy się niebawem bardziej zindywidualizowanego podejścia, ale póki co obkurczenie naczyń krwionośnych jest najskuteczniejsze w tej beznadziejnej sytuacji.