Pan Pafnucy ma 21 lat i zgłosił się na SOR z powodu tachykardii do 180/min. Zespoły QRS są wąskie, a rytm regularny. Co zrobić? Tytuł tego artykułu zdradza odpowiedź na pytanie. Czym jednak różni się zmodyfikowana próba Valsalvy od klasycznej? Zmodyfikowana próba Valsalvy trwa dłużej, bo aż 15 sekund i bezpośrednio po jej wykonaniu u …
Zmodyfikowana próba Valsalvy: skuteczniejsza alternatywa. Read More »
4-letnia Weridiana trafiła do szpitala z powodu narastających od 3 tygodni wymiotów i osłabienia. W badaniu przedmiotowym rzuca się w oczy bladożółta skóra i cechy odwodnienia. Jak znaleźć przyczynę tych objawów? Osłabienie może wynikać z odwodnienia, a to z długotrwałych wymiotów. Tak długo trwające wymioty są niepojące, ale bardzo nieswoiste, więc te trzy objawy: wymioty, …
Ważna przyczyna żółtaczki u dziecka [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 23] Read More »
Podając pacjentowi tlen z butli, warto wiedzieć ile mamy czasu zanim tlen nam się skończy. Obliczenie tego jest dosyć intuicyjne i wymaga od nas znajomości tylko trzech liczb. Potrzebujemy pojemności i ciśnienia naszej butli z tlenem oraz przepływ jakiego użyjemy. Pojemność butli mierzymy w litrach, co jest bardzo wygodne, bo przepływ będziemy podawać w litrach …
Pan Alwin ma 58 lat, dotąd nie leczył się z powodu chorób przewlekłych. Zgłasza tylko od dłuższego czasu tendencję do zaparć. Dzisiaj zgłosił się do szpitala z powodu wypróżnień z widoczną świeżą krwią, trwających od dwóch dni. Jakie powinno być postępowanie u tego pacjenta? U każdego pacjenta z aktywnym krwawieniem podstawową sprawą jest ocena stanu …
Pani Genowefa ma 60 lat, choruje na POChP i zgłosiła się na SOR z powodu gorączki i gorszego samopoczucia. Jej gazometria wygląda następująco:pH: 7,36pCO2: 62mmHgHCO3-: 34mmol/L Jak zinterpretować te wyniki? Zerknijmy najpierw na pH. Przy normie 7,35 do 7,45, wynik 7,36 w tej normie się mieści. Nie zbliża nas to w żaden sposób do interpretacji, …
Pan Wirgiliusz ma 19 lat i rozpoznane wrzodziejące zapalenia jelita grubego. W chwili obecnej skarży się dodatkowo na ból w prawym podżebrzu, osłabienie i świąd skóry. Przypomina sobie, że kilka razy w przeszłości miał dokładnie taki sam zestaw objawów. W badaniu fizykalnym rzuca się w oczy żółtaczka. Jak diagnozować takiego pacjenta? Ból w prawym podżebrzu, …
Pan Witold ma 54 lata i choruje na zaawansowanego raka płuca. Aktualnie jest leczony niwolumabem. Niedawno zaczął się skarżyć na duszność i suchy kaszel. Jaka jest przyczyna? Rzadkie przyczyny świetnie pasują do testów, konferencji i filmów. Do życia zdecydowanie bardziej nadają się przyczyny częste. Dlatego pamiętaj, że duszność może mieć dwa zasadnicze źródła: układ krążenia …
Anielka ma 12 lat i została przewieziona na Oddział Ratunkowy z powodu zaburzeń świadomości. Jest nieprzytomna, słabo reaguje na ból. Oddycha szybko i głęboko. Gazometria włośniczkowa wygląda następująco:pH: 7,25pCO2: 20mmHgHCO3-: 10mmol/L Jakie badanie laboratoryjne należy w pierwszej kolejności wykonać u tej pacjentki? Pytanie niezbyt wysublimowane i jeśli chociaż raz miałeś do czynienia z taką pacjentką …
Doprecyzujmy, mam na myśli tempo podawania leków drogą dożylną. Których leków nie wolno podać w szybkim bolusie z ręki? Najlepsza wiedza to ta zdobyta w praktyce, ale podanie amiodaronu z ręki nie jest tego warte. Spadek ciśnienia i tętna może być bardzo głęboki. Najszybciej jak możesz podać amiodaron to 10-minutowy wlew, ale jeśli Ci się …
Które leki w ratownictwie medycznym trzeba podawać powoli? Read More »
Pan Ambroży ma 41 lat i zgłosił się z objawami narastającego w zastraszającym tempie obwodu brzucha, którego nie można wyjaśnić nawet świątecznym obżarstwem. W badaniu USG jamy brzusznej obok małej wątroby sugerującej marskość znaleziono całe mnóstwo płynu. Jakie powinno być dalsze postępowanie? Świeżo rozpoznane wodobrzusze wymaga nakłucia diagnostycznego. I w takim płynie puchlinowym możemy zmierzyć …
