W ciężkim krwawieniu bez urazu głowy zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia tętniczego w granicach 80-90mmHg i/lub średniego (MAP) 50-60mmHg. Jednak w ciężkim urazie głowy (GCS <8) nie możemy sobie na to pozwolić i MAP musi wynosić powyżej 80mmHg. Hipotensja strasznie nasila obrzęk mózgu. Rossaint, R., Bouillon, B., Cerny, V. et al. The European guideline on management of …
– towarzyszący ZUM (poznasz chociażby po gorączce) – skąpomocz lub bezmocz (zatrzymanie moczu nie jest najpilniejszym zatrzymaniem ale jednak pilnym) – leczenie farmakologiczne nie prowadzi do ustąpienia bólu („Czy jest na pokładzie urolog?”)
Okazuje się, że nie potężne opioidy (takie jak morfina czy oksykodon) są najskuteczniejsze, ale niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) takie jak ibuprofen czy ketonal. Nie tylko nie nasilają mdłości, ale zmniejszają obrzęk moczowodu i zmniejszają produkcję moczu.
Ufaj, ale sprawdzaj. FAST ma wysoką swoistość w wykrywaniu wolnego płynu w jamie brzusznej, ale jego stosunkowo niska czułość nie pozwala na pewne wykluczenie krwawienia do jamy otrzewnej. Wciąż jesteśmy skazani na TK.
Tomografia komputerowa jest złotym standardem w diagnostyce kolki nerkowej. Pozwala z dużą pewnością postawić rozpoznanie i zlokalizować kamień. USG ma dużo niższą czułość i swoistość.
Silny ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do spojenia łonowego, zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej powierzchni ud może być spowodowany wzrostem ciśnienia w górnych drogach moczowych w wyniku zablokowania ich odpływu.
Tachykardia, czyli przyspieszona akcja serca może mieć przyczynę sercową, wtedy leczymy ją lekami antyarytmicznymi, albo pozasercową, wtedy leczymy jej przyczynę np. ból, niedotlenienie czy niedokrwienie całego lub części ciała.
Najczęstszy częstoskurcz to tachykardia zatokowa, więc zanim rzucisz się na pacjenta a adenozyną, upewnij się, że nic go nie boli ani nie leje się z niego krew.
Różne wytyczne podają różne docelowe wartości dla różnych ciężkich stanów. Po NZK ERC rekomenduje 94-98%, a u noworodków >90% W zaostrzeniu astmy wytyczne GINA rekomendują 93-95% Jakkolwiek mało spektakularnie 94% brzmi, ta saturacja mieści się w normie dla wielu ciężkich stanów. Tylko GOLD się wyłamuje, bo w zaostrzeniu POChP zaleca 88-92%. No cóż, jak widać …
Pomijam fakt, że część rozwarstwień typu A nadaje się do zaopatrzenia stentem, zabiegowiec tak czy siak musi pacjenta jak najszybciej ocenić. Ale co z farmakoterapią? Jeżeli mamy objawy wstrząsu, to oczywiście zajmujemy się nimi objawowo, ale jeśli ciśnienie jest wysokie, to ono jest naszym głównym celem. Musimy je agresywnie obniżać zaczynając od szybko działającego beta-blokera. …
