Silny ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do spojenia łonowego, zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej powierzchni ud może być spowodowany wzrostem ciśnienia w górnych drogach moczowych w wyniku zablokowania ich odpływu.
Tachykardia, czyli przyspieszona akcja serca może mieć przyczynę sercową, wtedy leczymy ją lekami antyarytmicznymi, albo pozasercową, wtedy leczymy jej przyczynę np. ból, niedotlenienie czy niedokrwienie całego lub części ciała.
Najczęstszy częstoskurcz to tachykardia zatokowa, więc zanim rzucisz się na pacjenta a adenozyną, upewnij się, że nic go nie boli ani nie leje się z niego krew.
Różne wytyczne podają różne docelowe wartości dla różnych ciężkich stanów. Po NZK ERC rekomenduje 94-98%, a u noworodków >90% W zaostrzeniu astmy wytyczne GINA rekomendują 93-95% Jakkolwiek mało spektakularnie 94% brzmi, ta saturacja mieści się w normie dla wielu ciężkich stanów. Tylko GOLD się wyłamuje, bo w zaostrzeniu POChP zaleca 88-92%. No cóż, jak widać …
Pomijam fakt, że część rozwarstwień typu A nadaje się do zaopatrzenia stentem, zabiegowiec tak czy siak musi pacjenta jak najszybciej ocenić. Ale co z farmakoterapią? Jeżeli mamy objawy wstrząsu, to oczywiście zajmujemy się nimi objawowo, ale jeśli ciśnienie jest wysokie, to ono jest naszym głównym celem. Musimy je agresywnie obniżać zaczynając od szybko działającego beta-blokera. …
Jakieś 10% rozwarstwień aorty przebiega bez bólu i na pierwszy plan mogą wysunąć objawy niewydolności serca, udaru mózgu czy rdzenia, dolegliwości brzuszne czy… chrypka. A no i ciśnienie, może być zarówno bardzo wysokie, jak i bardzo niskie. Podstępna choroba.
Ściana najważniejszej tętnicy składa się z kilku warstw. Rozwarstwienie aorty to śmiertelnie niebezpieczne dostanie się krwi pomiędzy te warstwy. Typowy objaw to nagły, bardzo silny ból w klatce piersiowej.
Ok. 150/min. Mniej więcej powyżej tej wartości korzyść ze wzrostu częstości akcji serca jest minimalizowana przez zmniejszenie objętości wyrzutowej i rzut serca przestaje rosnąć, a jedyny skutek to wzrost obciążenia mięśnia sercowego. Oczywiście dla każdej sytuacji klinicznej ta granica będzie się różnić, ale dobrze mieć jakikolwiek punkt odniesienia.
Nie. A przynajmniej nie od razu. Wytyczne sugerują, że nawet medycy mają problem z oceną tętna w ciężkim stanie. Potwierdzam. Jeśli masz wątpliwości czy to NZK na pierwszy rzut oka, to znalezienie tętna może być jeszcze większym wyzwaniem. Po prostu zacznij uciskać klatkę piersiową, a tętno sprawdź jeśli chcesz zróżnicować PEA z ROSC.
W filmach nie ma zatrzymania krążenia bez defibrylacji, czyli przepuszczenia przez klatkę piersiową prądu elektrycznego. W prawdziwym życiu uzależniamy to od wskazań kardiomonitora, czyli czynności elektrycznej serca. Migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna wymagają defibrylacji, ale już na przykład asystolia nie.
