Mimo, że to pompa zawiodła to wytyczne upierają się przy noradrenalinie. Prawdopodobnie doczekamy się niebawem bardziej zindywidualizowanego podejścia, ale póki co obkurczenie naczyń krwionośnych jest najskuteczniejsze w tej beznadziejnej sytuacji.
Z definicji wstrząs to niewystarczające w stosunku do potrzeb dostarczanie tlenu do tkanek. Tlen więc posłuży zarówno pacjentowi we wstrząsie kardiogennym jak i anafilaktycznym. Jeśli nie mamy do czynienia z zastojem to u większości pacjentów sprawdzą się też płyny, ale oczywiście więcej wlejemy w człowieka we wstrząsie krwotocznym niż w zatorowości płucnej.
W filmach albo na oddziałach często słyszy się, że pacjent jest wstrząsowy, co to jednak dokładnie oznacza? Według definicji słownikowej wstrząs oznacza niedostateczne dostarczanie tlenu do tkanek w stosunku do zapotrzebowania. I to słowo dostarczanie jest kluczem, bowiem nie będzie we wstrząsie pacjent z ciężkim niedotlenieniem w napadzie astmy, ale taki z rozległym zawałem i …
Nie cała hemoglobina jest wysycona tlenem. Procent tego wysycenia to saturacja, która normalnie wynosi ok. 98%. Saturację mierzoną pulsoksymetrem zakładanym na palec oznaczamy skrótem SpO2, w odróżnieniu np. od SaO2, oznaczającej saturację mierzoną dokładniej, poprzez pobranie krwi tętniczej (arterial). Saturacja to jeden z głównych czynników, od którego zależy, ile tlenu krew zaniesie do tkanek.
Docelowe SpO2 w zaostrzeniu astmy wynosi tylko 93-95% Przyjęcie wyższych wartości docelowych skutkuje gorszymi wynikami leczenia.
Teofilina nie jest zalecana w zaostrzeniu astmy, ponieważ stosunek jej efektywności do działań niepożądanych (wymioty i zaburzenia rytmu) jest bardzo słaby. Lepiej dać więcej SABA, bo są skuteczniejsze i bezpieczniejsze. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf
Platypnoe to rzadki objaw chorobowy polegający na nasilaniu się duszności w pozycji stojącej i siedzącej, a zmniejszaniu się jej przy przyjęciu pozycji leżącej. Może występować na przykład w zatorowości płucnej.
Tak. Choć ortopnoe jest kojarzone z niewydolnością krążenia pojawia się też oddechowych przyczynach duszności jak astma czy POChP. Mało komu oddycha się lepiej na leżąco, bo tułów w pozycji pionowej zapewnia najlepszą mechanikę i oddychania.
Orthopnoe to objaw polegający na nasilaniu się duszności w pozycji leżącej, zwłaszcza na wznak, a zmniejszaniu się jej przy przyjęciu pozycji siedzącej lub stojącej.
Brak dowodów na początek działania steroidów w ciągu kilku pierwszych godzin stawia tę częstą w medycynie ratunkowej praktykę pod dużym znakiem zapytania. https://cps.ca/documents/position/acute-management-of-croup
