Zielona

Zatrucie opioidami: absolutne podstawy

Jeżeli Twój pacjent jest nieprzytomny, oddycha powoli i płytko a jego źrenice są bardzo wąskie, możesz podejrzewać zatrucie opioidami takimi jak morfina, heroina, fentanyl czy buprenorfina.

Jak zawsze pamiętaj o podstawowych parametrach życiowych: zbadaj i zatroszcz się o dobrą saturację, tętno i ciśnienie. Nie zapomnij o temperaturze, bo hipotermia to częste powikłanie przedawkowania opoidów.

Obejrzyj dokładnie całą skórę w poszukiwaniu plastra z popularnymi teraz opoiodami w formie przezskórnej. Jak znajdziesz to oczywiście zdejmij.

Odtrutką na zatrucie opioidami jest nalokson.

Co przetoczyć pacjentowi z krwawieniem?

Nic dziwnego, że warunkach bojowych używana jest krew pełna, oszczędza to mnóstwo problemów. W zwykłym szpitalu musimy dać wszystko osobno:

Krystaloidy – zwykłe kroplówki jak roztwór Ringera czy Optilyte są szybko dostępne i pozwalają utrzymać ciśnienie tętnicze i przepływ przez narządy

Koncentrat krwinek czerwonych (KKCZ) – czerwone krwinki niosą tlen, bez tego serce będzie pompować samą wodę

Osocze świeżo mrożone (FFP, fresh frozen plasma) – pacjent traci i zużywa czynniki krzepnięcia, które ten preparat zawiera

Koncentrat krwinek płytkowych (KKP) – jeszcze jeden ważny element krzepnięcia, którego nie znajdziemy w żadnym z poprzednich preparatów

Co to jest atropina?

Atropina to jeden z najpopularniejszych leków, który przyspiesza akcję serca i zmniejsza wydzielanie śliny, więc używamy go w leczeniu bradykardii (zbyt wolnej akcji serca) i celem ograniczenia wydzielania śliny na przykład w trakcie znieczulenia ogólnego.

Inotropowy dodatni, czyli jaki?

Czasami w opisie leków są słowa, które wydają się być z innego języka. Tropizmy zdecydowanie wymagają wyjaśnienia przy pierwszym zetknięciu.

Leki działające na serce możemy opisać, biorąc pod uwagę jak dokładnie na to serce działają.

Efekt inotropowy dotyczy kurczliwości, chronotropowy – prędkości, batmotropowy – pobudliwości a dromotropowy – przewodzenia.

Np. propranolol działa intotropowo ujemnie, i chronotropowo ujemnie, co oznacza, że będzie zmniejszał kurczliwość i zwalniał akcję serca, ale już naparstnica zadziała inotropowo dodatnio i chronotropowo ujemnie, co oznacza, że zwiększa kurczliwość, ale zmniejsza częstość akcji serca.

Co to jest hipoglikemia?

Hipoglikemia to spadek poziomu glukozy we krwi poniżej 70mg/dl. Ale uwaga, przy gwałtownym spadku objawy mogą się pojawić już przy 100mg/dl i wtedy też trzeba zadziałać. Jak?

Poratuj człowieka puszką Coli, czyli dużą ilością łatwo wchłanialnego cukru.

Czy przyczyna bólu może leżeć poza miejscem jego odczuwania?

Ból barku to często zgłaszany problem po operacjach laparoskopowych, albo biopsji wątroby i wynika on z podrażnienia przepony. Pobudzenie wędruje sobie nerwem przeponowym aż do splotu ramiennego, a stamtąd do barku już blisko

Ból w klatce piersiowej w zawale klasycznie promieniuje do lewej ręki i żuchwy.

W kolce nerkowej do spojenia łonowego, zewnętrznych narządów płciowych czy wewnętrznej powierzchni ud

W ostrym zapaleniu trzustki ból może promieniować z nadbrzusza do pleców

W kolce żółciowej z prawego podżebrza pod prawą łopatkę.

Co to jest blok serca?

Jak każdy inny mięsień, serce stymulowane jest do skurczu impulsem elektrycznym. W przypadku mięśni impuls ten powstaje w mózgu, albo rdzeniu kręgowym. Serce jednak jest autonomiczne, czyli impuls powstaje w samym mięśniu, a dokładnie w prawym przedsionku. Pobudza przedsionki do skurczu i wędruje do komór, żeby tam zrobić to samo. Bloki serca albo bloki przedsionkowo-komorowe to zaburzenia przewodzenia impulsu z przedsionków do komór. Wyróżniamy 3 stopnie:

I stopień: impulsy wędrują wolniej, ale wszystkie są przewodzone, na jeden skurcz przedsionków przypada jeden skurcz komór

II stopień: nie każdy impuls dociera do komór, więc skurczów przedsionków jest więcej niż skurczów komór

III stopień: żaden impuls nie dociera do komór, które muszą radzić sobie same. Na szczęście impuls pobudzający komory może powstać w innym miejscu, pomiędzy blokadą a komorami, tyle, że wtedy rytm komór jest dużo wolniejszy

Jak leczyć kolkę nerkową?

Okazuje się, że nie potężne opioidy (takie jak morfina czy oksykodon) są najskuteczniejsze, ale niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) takie jak ibuprofen czy ketonal. Nie tylko nie nasilają mdłości, ale zmniejszają obrzęk moczowodu i zmniejszają produkcję moczu.

Co to jest kolka nerkowa?

Silny ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do spojenia łonowego, zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej powierzchni ud może być spowodowany wzrostem ciśnienia w górnych drogach moczowych w wyniku zablokowania ich odpływu.

Jak leczyć tachykardię?

Tachykardia, czyli przyspieszona akcja serca może mieć przyczynę sercową, wtedy leczymy ją lekami antyarytmicznymi, albo pozasercową, wtedy leczymy jej przyczynę np. ból, niedotlenienie czy niedokrwienie całego lub części ciała.