Pan Alwin ma 58 lat, dotąd nie leczył się z powodu chorób przewlekłych. Zgłasza tylko od dłuższego czasu tendencję do zaparć. Dzisiaj zgłosił się do szpitala z powodu wypróżnień z widoczną świeżą krwią, trwających od dwóch dni. Jakie powinno być postępowanie u tego pacjenta? U każdego pacjenta z aktywnym krwawieniem podstawową sprawą jest ocena stanu …
Pani Genowefa ma 60 lat, choruje na POChP i zgłosiła się na SOR z powodu gorączki i gorszego samopoczucia. Jej gazometria wygląda następująco:pH: 7,36pCO2: 62mmHgHCO3-: 34mmol/L Jak zinterpretować te wyniki? Zerknijmy najpierw na pH. Przy normie 7,35 do 7,45, wynik 7,36 w tej normie się mieści. Nie zbliża nas to w żaden sposób do interpretacji, …
Pan Wirgiliusz ma 19 lat i rozpoznane wrzodziejące zapalenia jelita grubego. W chwili obecnej skarży się dodatkowo na ból w prawym podżebrzu, osłabienie i świąd skóry. Przypomina sobie, że kilka razy w przeszłości miał dokładnie taki sam zestaw objawów. W badaniu fizykalnym rzuca się w oczy żółtaczka. Jak diagnozować takiego pacjenta? Ból w prawym podżebrzu, …
Pan Witold ma 54 lata i choruje na zaawansowanego raka płuca. Aktualnie jest leczony niwolumabem. Niedawno zaczął się skarżyć na duszność i suchy kaszel. Jaka jest przyczyna? Rzadkie przyczyny świetnie pasują do testów, konferencji i filmów. Do życia zdecydowanie bardziej nadają się przyczyny częste. Dlatego pamiętaj, że duszność może mieć dwa zasadnicze źródła: układ krążenia …
Anielka ma 12 lat i została przewieziona na Oddział Ratunkowy z powodu zaburzeń świadomości. Jest nieprzytomna, słabo reaguje na ból. Oddycha szybko i głęboko. Gazometria włośniczkowa wygląda następująco:pH: 7,25pCO2: 20mmHgHCO3-: 10mmol/L Jakie badanie laboratoryjne należy w pierwszej kolejności wykonać u tej pacjentki? Pytanie niezbyt wysublimowane i jeśli chociaż raz miałeś do czynienia z taką pacjentką …
Doprecyzujmy, mam na myśli tempo podawania leków drogą dożylną. Których leków nie wolno podać w szybkim bolusie z ręki? Najlepsza wiedza to ta zdobyta w praktyce, ale podanie amiodaronu z ręki nie jest tego warte. Spadek ciśnienia i tętna może być bardzo głęboki. Najszybciej jak możesz podać amiodaron to 10-minutowy wlew, ale jeśli Ci się …
Które leki w ratownictwie medycznym trzeba podawać powoli? Read More »
Pan Ambroży ma 41 lat i zgłosił się z objawami narastającego w zastraszającym tempie obwodu brzucha, którego nie można wyjaśnić nawet świątecznym obżarstwem. W badaniu USG jamy brzusznej obok małej wątroby sugerującej marskość znaleziono całe mnóstwo płynu. Jakie powinno być dalsze postępowanie? Świeżo rozpoznane wodobrzusze wymaga nakłucia diagnostycznego. I w takim płynie puchlinowym możemy zmierzyć …
Pan Bogumił ma 46 lat i martwi się, że zachoruje na raka prostaty tak jak jego dziadek i ojciec. Na własną rękę zrobił sobie wynik PSA, którego wartość jest podwyższona. Jaką ścieżkę diagnostyczną zaproponować teraz naszemu pacjentowi? Temat wczesnego wykrycia raka prostaty jest kontrowersyjny i nie ma jednoznacznych algorytmów, a raczej promuje się indywidualne podejście. …
Podwyższone PSA. Co dalej? [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 18] Read More »
Pani Basia ma 50 lat i ciężkie POChP. Z powodu skrajnej niewydolności oddechowej została zaintubowana na SOR i musi zostać przewieziona na OIT. W poprzednim artykule poruszyłem kwestię trybu wentylacji i wentylacji minutowej. Zostały nam jednak do omówienia jeszcze PEEP, FiO2 i ciśnienie. Zacznijmy od tego ostatniego. W artykule dotyczącym ciśnienia w drogach oddechowych poruszyliśmy …
Podstawy wentylacji mechanicznej cz. 7 (Parapac Pneupac) Read More »
Pani Kunegunda ma 53 lata i rozpoznaną przewlekłą chorobę nerek. W jaki sposób monitorować u niej przebieg choroby? Nie jest wiedzą tajemną, że w niewydolności nerek rośnie poziom kreatyniny i to badanie nieźle nadaje się do monitorowania choroby nerek. Należy jednak pamiętać, że sam poziom niewiele nam mówi, bo zależy nie tylko od wydalania kreatyniny, …
Monitorowanie przewlekłej choroby nerek [Lekarski Egzamin Końcowy, ChW, Pyt. 17] Read More »
