Podczas regularnego przeglądania leków, których używam na co dzień, napotkałem na miastenię jako przeciwwskazanie do atropiny. Pomyślałem chwilę, no niby antycholinergik, a akurat acetylocholiny osoby z miastenią nie mają w nadmiarze. Poszperałem, ale dowodów na oddziaływanie atropiny na płytkę nerwowo-mięśniową nie znalazłem. Znalazłem za to informację, że atropina jest wykorzystywana w terapii działań niepożądanych wywoływanych …
Płyn Ringera każdy zna, jednak w wytycznych czasami pojawia się mleczan Ringera. Jaka jest różnica? Jak sama nazwa wskazuje płyn ten ma dodatek mleczanu, ale nie chodzi tu o kwas mlekowy. Mowa o mleczanie sodu, którego niedotleniona komórka może użyć jako awaryjnego paliwa, dającego się spalić bez użycia tlenu. To daje teoretyczną przewagę mleczanu Ringera …
Według aż trzech badań przytoczonych na ALiEM.com będzie to ok. 4-6 mg/dl na każdy podany gram glukozy. Przypuśćmy, że podajemy na bogato 250 ml 10% glukozy czyli 25g glukozy. 25g x 4-6mg/dl = 100-150mg/dl wzrostu. Oryginalny artykuł tutaj: https://www.aliem.com/em-pharm-pearls-estimated-rise-in-blood-glucose-concentration-dextrose
Chociaż sól fizjologiczna nadal dzielnie trzyma się w wytycznych leczenia kwasicy ketonowej, ja darzę ją coraz mniejszą czułością i zacytuję dzisiaj dwa ważne dokumenty: W badaniu SMART sól fizjologiczna korelowała z większą śmiertelnością i częstszym uszkodzeniem nerek w porównaniu ze zbilansowanymi krystaloidami u pacjentów na intensywnej terapii. W Europejskich wytycznych dotyczących postępowania w pourazowym krwawieniu …
Jaka jest Twoja diagnoza? Nie, to nie jest przesuw 50 🙂
W ciężkim krwawieniu bez urazu głowy zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia tętniczego w granicach 80-90mmHg i/lub średniego (MAP) 50-60mmHg. Jednak w ciężkim urazie głowy (GCS <8) nie możemy sobie na to pozwolić i MAP musi wynosić powyżej 80mmHg. Hipotensja strasznie nasila obrzęk mózgu. Rossaint, R., Bouillon, B., Cerny, V. et al. The European guideline on management of …
Ufaj, ale sprawdzaj. FAST ma wysoką swoistość w wykrywaniu wolnego płynu w jamie brzusznej, ale jego stosunkowo niska czułość nie pozwala na pewne wykluczenie krwawienia do jamy otrzewnej. Wciąż jesteśmy skazani na TK.
Różne wytyczne podają różne docelowe wartości dla różnych ciężkich stanów. Po NZK ERC rekomenduje 94-98%, a u noworodków >90% W zaostrzeniu astmy wytyczne GINA rekomendują 93-95% Jakkolwiek mało spektakularnie 94% brzmi, ta saturacja mieści się w normie dla wielu ciężkich stanów. Tylko GOLD się wyłamuje, bo w zaostrzeniu POChP zaleca 88-92%. No cóż, jak widać …
Pomijam fakt, że część rozwarstwień typu A nadaje się do zaopatrzenia stentem, zabiegowiec tak czy siak musi pacjenta jak najszybciej ocenić. Ale co z farmakoterapią? Jeżeli mamy objawy wstrząsu, to oczywiście zajmujemy się nimi objawowo, ale jeśli ciśnienie jest wysokie, to ono jest naszym głównym celem. Musimy je agresywnie obniżać zaczynając od szybko działającego beta-blokera. …
Ok. 150/min. Mniej więcej powyżej tej wartości korzyść ze wzrostu częstości akcji serca jest minimalizowana przez zmniejszenie objętości wyrzutowej i rzut serca przestaje rosnąć, a jedyny skutek to wzrost obciążenia mięśnia sercowego. Oczywiście dla każdej sytuacji klinicznej ta granica będzie się różnić, ale dobrze mieć jakikolwiek punkt odniesienia.
