Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Medycyna Ratunkowa i Intensywna Terapia.
Pytanie nr 22
Do typowych objawów stłuczonego płuca należy/należą:
A. krwioplucie.
B. duszność.
C. sinica.
D. rzężenia nad polem płucnym.
E. wszystkie wymienione.
No niestety, kolejne słabe pytanie. Dlaczego? Bo nic nie sprawdza, nic nie wnosi. Kto z was zaryzykował by wybranie którejś z odpowiedzi zamiast E. wszystkie wymienione.? Kto z układających pytania zaryzykowałby wrzucenie tak ogólnej odpowiedzi jak duszność albo sinica jako nieprawidłowej w patologii płucnej?
Powiedzmy krótko o stłuczeniu płuca. Typowe przyczyny to wypadek komunikacyjny i upadek z wysokości. W sytuacjach konfliktu zbrojnego, także wybuchy.
Patofizjologia podobna jak w obrzęku albo zapaleniu płuc. Uszkodzenie prowadzi do krwiawienia i wysięku do pęcherzyków płucnych co zaburza wymianę gazową. Objawy również podobne. Kaszel, duszność, hipoksemia, sinica, krwioplucie, rzężenia, stłumienie szmerów oddechowych. Jak widzicie niczym się to specjalnie nie różni od zapalenia płuc. Z resztą, jak każda patologia płucna, zwiększa ryzyko zapaleniu płuc.
I uwaga teraz będzie ważne. Objawy rozwijają się w ciągu pierwszych 48 godz. To sprawia, że pacjent, który się porządnie uderzył w klatę może być wyjściowo dobry, a potem zacząć się pogarszać. Musimy więc się dobrze zastanowić kiedy chcemy go wypuścić do domu.
W diagnostyce obrazowej używamy tych samych narzędzi co w zapaleniu płuc, USG, RTG i TK. I tak samo jak w zapaleniu płuc początkowo obraz może być prawidłowy.
W leczeniu wykorzystamy tlenoterapii biernej, CPAPu albo respiratora, w zależności od ciężkości stanu W ostateczności ECMO.
Powikłania to zapalenie płuc i ARDS, gdzie w zapaleniu płuc po prostu dokłada się antybiotyk, a ARDS leczy się z identycznymi założeniami jak stłuczenie płuc tylko trudniej.
Rokowanie zwykle jest dobre, w ciągu tygodnia zobaczymy znaczną poprawę u większości pacjentów.
Tutaj macie artykuł, z którego korzystałem przy opracowaniu tego tematu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558914/
Podsumowanie
- Przyczyny: wypadek komunikacyjny, upadek z wysokości, wybuch
- Objawy: kaszel, duszność, hipoksemia, sinica, krwioplucie, rzężenia, stłumienie szmerów oddechowych
- Ewolucja: nawet 48 godz.
- Diagnostyka: USG, RTG, TK
- Leczenie: tlenoterapia bierna, CPAP, repirator, ECMO
- Powikłania: bakteryjne zapalenie płuc, ARDS
- Rokowanie: dobre
No i oczywiście wracając do pytania, prawidłowa jest odpowiedź E. wszystkie wymienione
Pytanie nr 22
Do typowych objawów stłuczonego płuca należy/należą:
A. krwioplucie.
B. duszność.
C. sinica.
D. rzężenia nad polem płucnym.
E. wszystkie wymienione.