Lekarski Egzamin Końcowy. Baza pytań. Medycyna Ratunkowa i Intensywna Terapia.
Pytanie nr 21
Noworodek może być zaliczony na podstawie oceny wstępnej do pierwszej grupy
(wymagającej tylko osuszenia skóry i okrycia), gdy spełnia następujące warunki:
1) aktywnie oddycha lub płacze;
2) ma prawidłowe napięcie mięśniowe;
3) ma prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe;
4) czynność serca wynosi powyżej 100/min;
5) czynność serca wynosi poniżej 100/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,4.
B. 1,2,5.
C. 2,4.
D. 1,3,4.
E. 1,3,5.
To nie jest najlepsze pytanie, mimo, że merytorycznie jest OK. Zobaczcie na pierwsze dwa dystraktory:
1) aktywnie oddycha lub płacze;
2) ma prawidłowe napięcie mięśniowe;
No ciężko się z tym nie zgodzić, nie wiedząc nawet nic o medycynie. Taki noworodek nie będzie wymagał interwencji. Będziemy szukać odpowiedzi, które będą miały te dwa punkty. Więc nasz jedyny wybór to A albo B. Czyli, czy zdrowy noworodek powinien mieć akcję serca powyżej, czy poniżej 100/min. To już lepiej było zrobić proste pytanie tylko o to i zaoszczędzić niepotrzebnego grzebania w odpowiedziach celowanych.
Natomiast pełna zgoda, że tętno u noworodka jest istotne.
Bradykardia jest typową odpowiedzią na hipoksję i ta odpowiedź jest szczególnie mocno wyrażona i istotna u dzieci. Im mniejsze dziecko tym bardziej.
U noworodka częstość akcji serca jest najistotniejszym wykładnikiem utlenowania, bo saturacja ma spore opóźnienie, co najmniej kilkanaście sekund, a serce reaguje od razu. Zarówno na poprawę, jak i na pogorszenie.
Jak ocenić akcję serca? Można osłuchać, można odczytać z pulsoksymetru, ale najlepiej przyczepić elektrody kardiomonitora. Osłuchiwanie wymaga czasu, wprawy, przerwania innych czynności i zaangażowania jednej osoby. W sytuacjach krytycznych to są akurat zasoby, których nam brakuje. Pulsoksymetr bywa zawodny, a im bardziej go potrzebujemy (czyli im cięższy stan dziecka) tym bardziej jest zawodny. Moim zdaniem najlepiej sprawdza się kardiomonitor. Jeśli tylko masz taką możliwość techniczną, użyj go. Będziesz miał szybki i pewny sposób oceny utlenowania organizmu.
Wracając do pytania. Jakie jest właściwe tętno dla noworodka. Powyżej 100/min. A więc prawidłowa będzie odpowiedź A.
Pytanie nr 21
Noworodek może być zaliczony na podstawie oceny wstępnej do pierwszej grupy
(wymagającej tylko osuszenia skóry i okrycia), gdy spełnia następujące warunki:
1) aktywnie oddycha lub płacze;
2) ma prawidłowe napięcie mięśniowe;
3) ma prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe;
4) czynność serca wynosi powyżej 100/min;
5) czynność serca wynosi poniżej 100/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,4.
B. 1,2,5.
C. 2,4.
D. 1,3,4.
E. 1,3,5.
Podsumowanie
- Prawidłowa akcja serca u noworodka wynosi >100/min.
- Bradykardia najczęściej wynika z niedotlenienia.
- U noworodka w ciężkim stanie użyj kardiomonitora.