Uraz czaszkowo-mózgowy u dziecka: postępowanie podstawowe

Na podstawie Guidelines for Prehospital Management of TBI, 2nd Ed., 2007.
(Stare, ale nie ma nowszego podsumowania postępowania podstawowego)

Transport

  • intubuj jeśli:
    • daleko do szpitala
    • hipoksja (SaO2<90%)
    • inne metody utrzymania drożności dróg oddechowych nieskuteczne (np. rurka usto-gardłowa)
  • jeśli wydolny oddech i blisko do szpitala intubacja może pogorszyć rokowanie, zwłaszcza wykonana niewprawnymi rękami*
  • transpotuj tam, gdzie dostępne TK, pomiar ICP i neurochirurgia

Postępowanie

  • lecz hipoksemię (<90%): utrzymuj drożność dróg oddechowych, podaj tlen, ew. intubuj
  • lecz hipotensję: podaj izotoniczne krystaloidy, ew. hipertoniczne w ciężkim urazie
Kryterium hipotensji to skurczowe ciśnienie tętnicze (SBP) poniżej:
noworodekniemowlę1-10 lat> 10 lat
607070 + (2 x wiek)90
  • oceniaj GCS: to dobry predyktor wyników leczenia
  • oceniaj źrenice: asymetria to różnica > 1mm, areaktywność to reakcja <1mm
  • powtarzaj ocenę jak najczęściej

Jeśli już intubujesz

  • nie bój się ketaminy**: nie podwyższa ICP w urazie czaszkowo-mózgowym
  • utrzymuj EtCO2 35-40mmHg, nie hiperwentyluj, chyba, że pacjent się wgłabia

I na koniec pamiętaj: nie dawaj sterydów!!! ***


* Bossers SM et al., Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Aug;
Sokol et al., J Trauma Acute Care Surg. 2015
Lansom et al., Air Med J. 2016 Sep-Oct

** The ketamine effect on ICP in traumatic brain injury. Zeiler et al., Neurocrit Care. 2014 Aug

***Guidelines for the Management of Severe TBI, 4th Ed. Brain Trauma Foundation 2012

Zostaw komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.