Zaostrzenie POChP, zaostrzenie astmy i zapalenie krtani.
W problemach z układem oddechowym szybko myślimy o steroidach. I faktycznie, w zaostrzeniu POChP1, zaostrzeniu astmy2 i zapaleniu krtani3 steroidy poprawiają wyniki leczenia. Kontrowersyjna jest tylko szybkość tej poprawy. Wielu praktyków zarzeka się, że efekt jest natychmiastowy, podczas gdy dowody póki co wskazują na co najwyżej kilka godzin. Jaka jest prawda? Nie wiem. Nic, tylko publikować badanie o szybkości działania steroidów w stanach nagłych.
Uraz rdzenia kręgowego
Jeszcze do niedawna steroidy wydawały się obiecującą terapią w urazach rdzenia kręgowego4, ale najnowsze badania nie dowiodły ich skuteczności5.
Uraz głowy
W urazach głowy steroidy są przeciwwskazane, ponieważ zwiększają śmiertelność6. Mowa tu jednak o ich wczesnym zastosowaniu. Być może okażą się skuteczne na późniejszym etapie terapii7
Wstrząs septyczny i anafilaktyczny
We wstrząsie septycznym hydrokortyzon nie jest zalecany rutynowo, dopiero w hipotensji opornej na presory8. Wstrząs anafilaktyczny jest tak rzadki, że z dowodami krucho, ale prawdopodobnie jest korzyść ze stosowania steroidów, zwłaszcza w zapobieganiu nawrotu.
Ból oraz mdłości i wymioty
Chętnie dajemy steroidy jako koanalgetyk i antyemetyk po zabiegach operacyjnych10, ale dowody na ich skuteczność w innych typach bólu są bardziej skąpe. Przykładem jest ból kręgosłupa pochodzenia korzeniowego, gdzie steroidy mogą dawać nieznaczną ulgę11.
A Ty, w jakich stanach nagłych stosujesz steroidy?
(1) Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P, Bourbeau J, Han MK, Martinez FJ, Montes de Oca M, Mortimer K, Papi A, Pavord I, Roche N, Salvi S, Sin DD, Singh D, Stockley R, López Varela MV, Wedzicha JA, Vogelmeier CF. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Apr 1;207(7):819-837. doi: 10.1164/rccm.202301-0106PP. PMID: 36856433; PMCID: PMC10111975.
(2) Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy 2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
(3) Aregbesola A, Tam CM, Kothari A, Le ML, Ragheb M, Klassen TP. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jan 10;1(1):CD001955. doi: 10.1002/14651858.CD001955.pub5. PMID: 36626194; PMCID: PMC9831289.
(4) Bracken MB. Steroids for acute spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1(1):CD001046. doi: 10.1002/14651858.CD001046.pub2. PMID: 22258943; PMCID: PMC6513405.
(5) Sultan I, Lamba N, Liew A, Doung P, Tewarie I, Amamoo JJ, Gannu L, Chawla S, Doucette J, Cerecedo-Lopez CD, Papatheodorou S, Tafel I, Aglio LS, Smith TR, Zaidi H, Mekary RA. The safety and efficacy of steroid treatment for acute spinal cord injury: A Systematic Review and meta-analysis. Heliyon. 2020 Feb 19;6(2):e03414. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e03414. PMID: 32095652; PMCID: PMC7033344.
(6) Roberts I, Yates D, Sandercock P, Farrell B, Wasserberg J, Lomas G, Cottingham R, Svoboda P, Brayley N, Mazairac G, Laloë V, Muñoz-Sánchez A, Arango M, Hartzenberg B, Khamis H, Yutthakasemsunt S, Komolafe E, Olldashi F, Yadav Y, Murillo-Cabezas F, Shakur H, Edwards P; CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1321-8. doi: 10.1016/S0140-6736(04)17188-2. PMID: 15474134.
(7) Prasad GL. Steroids for delayed cerebral edema after traumatic brain injury. Surg Neurol Int. 2021 Feb 10;12:46. doi: 10.25259/SNI_756_2020. PMID: 33654549; PMCID: PMC7911208.
(8) Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C, Simpson S, Wiersinga WJ, Alshamsi F, Angus DC, Arabi Y, Azevedo L, Beale R, Beilman G, Belley-Cote E, Burry L, Cecconi M, Centofanti J, Coz Yataco A, De Waele J, Dellinger RP, Doi K, Du B, Estenssoro E, Ferrer R, Gomersall C, Hodgson C, Møller MH, Iwashyna T, Jacob S, Kleinpell R, Klompas M, Koh Y, Kumar A, Kwizera A, Lobo S, Masur H, McGloughlin S, Mehta S, Mehta Y, Mer M, Nunnally M, Oczkowski S, Osborn T, Papathanassoglou E, Perner A, Puskarich M, Roberts J, Schweickert W, Seckel M, Sevransky J, Sprung CL, Welte T, Zimmerman J, Levy M. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID: 34599691; PMCID: PMC8486643.
(9) Liyanage CK, Galappatthy P, Seneviratne SL. Corticosteroids in management of anaphylaxis; a systematic review of evidence. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2017 Sep;49(5):196-207. doi: 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.15. PMID: 28884986
(10) Mohammad HR, Trivella M, Hamilton TW, Strickland L, Murray D, Pandit H. Perioperative adjuvant corticosteroids for post-operative analgesia in elective knee surgery – A systematic review. Syst Rev. 2017 Apr 27;6(1):92. doi: 10.1186/s13643-017-0485-8. PMID: 28449696; PMCID: PMC5406982
(11) Chou R, Pinto RZ, Fu R, Lowe RA, Henschke N, McAuley JH, Dana T. Systemic corticosteroids for radicular and non-radicular low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 21;10(10):CD012450. doi: 10.1002/14651858.CD012450.pub2. PMID: 36269125; PMCID: PMC9585990.
