To jeden z najsilniejszych leków w naszym arenale. Oto kluczowe, praktyczne informacje.
Działanie i wskazanie:
| Działanie | Wskazanie |
| Wzrost ciśnienia tętnicze przez skurcz naczyń krwionośnych | Hipotensja, wstrząs septyczny, wstrząs kardiogenny, wstrząs krwotoczny, |
Dawkowanie
Typowa początkowa dawka to 0,4 – 0,8 mg/godz.
Jak to zrobić w praktyce?
Jeśli 1 ampułkę 4 mg rozpuścisz w 20ml to będziesz miał 0,2 mg/ml, więc zaczynasz od wlewu z prędkością 2 – 4 ml/godz i zwiększasz w razie potrzeby.
Do jakiej żyły podawać?
Tradycyjnie noradrenalinę podawało się tylko przez kaniulę centralną, ale jest coraz więcej dowodów, że podawanie jej do wkłucia obwodowego może być bezpieczne1.
Moim zdaniem można podawać noradrenalinę przez zwykły wenflon jeśli jesteśmy tego wkłucia pewni.
Uwaga na bolusy
Zdarzyło Ci się kiedyś, że ustawiłeś pompę z lekiem, ale zapomniałeś zdjąć klipsa z drenu i nic się nie podawało?
W przypadku noradrenaliny taka sytuacja jest podwójnie niebezpieczna. Nie tylko pacjent nie dostaje ważnego leku, ale zdjęcie klipsa spowoduje, że dostania nagle większą porcję.
Jeszcze bardziej niebezpieczne jest użycie drenu, przez który podawała była adrenalina do podania jakiegokolwiek innego leku, to również ryzyko bolusa. Czy to znaczy, że noradrenaliny nie można podawać w bolusach?
Tradycyjnie noradrenalinę podawało się wyłącznie we wlewie ciągłym, ale coraz więcej jest badań z użyciem mikrobolusów: 5-20ug2,3. Ja osobiście nie miałem jeszcze okazji korzystać z tej techniki, ale mam taką opcję z tyłu głowy.
- Yerke JR, Mireles-Cabodevila E, Chen AY, Bass SN, Reddy AJ, Bauer SR, Kokoczka L, Dugar S, Moghekar A. Peripheral Administration of Norepinephrine: A Prospective Observational Study. Chest. 2024 Feb;165(2):348-355. doi: 10.1016/j.chest.2023.08.019. Epub 2023 Aug 21. PMID: 37611862; PMCID: PMC10851275.
- Onwochei DN, Ngan Kee WD, Fung L, Downey K, Ye XY, Carvalho JCA. Norepinephrine Intermittent Intravenous Boluses to Prevent Hypotension During Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery: A Sequential Allocation Dose-Finding Study. Anesth Analg. 2017 Jul;125(1):212-218. doi: 10.1213/ANE.0000000000001846. PMID: 28248702.
- Xu T, Zheng J, An XH, Xu ZF, Wang F. Norepinephrine intravenous prophylactic bolus versus rescue bolus to prevent and treat maternal hypotension after combined spinal and epidural anesthesia during cesarean delivery: a sequential dose-finding study. Ann Transl Med. 2019 Sep;7(18):451. doi: 10.21037/atm.2019.08.50. PMID: 31700887; PMCID: PMC6803215.